新型冠狀病毒肺炎疫情背景下心血管病區(qū)管理實踐

耿麗 胡柳 張俊

（武漢亞洲心臟病醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

自2019 年12 月武漢發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染（2019-nCoV）相關(guān)肺炎以來，國家啟動重大公共衛(wèi)生事件一級響應[1]，并將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防及控制措施。 全國上下統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一布局、科學防治、眾志成城抗擊疫情。 我院是一所三級甲等心血管專科醫(yī)院， 同時也是此次肺炎疫情指定發(fā)熱門診定點醫(yī)院。 關(guān)于新型冠狀病毒肺炎 （Corona Virus Disease 2019,COVID-19），人群普遍易感[2]，且老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預后較差[3]。 心血管專科醫(yī)院收治的患者以老年人居多， 再加上冬季為心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，如何做好心血管疾病患者，尤其是急危重癥患者的救治工作，同時又避免新型冠狀病毒的感染，是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的首要工作。 現(xiàn)對肺炎疫情發(fā)展以來心血管病區(qū)管理實踐總結(jié)如下。

1 心血管病區(qū)管理措施

1.1 新入院患者嚴密篩查 原則上不收治擇期住院的患者。 對于門診、急診就診的患者，必須詢問14 天內(nèi)行程、密切接觸史、有無發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀。 一旦有以上經(jīng)歷或癥狀，立即上報醫(yī)院感染科。 以上情況均排除者，才可以收治入院。但與原有病情穩(wěn)定、危重患者分開收治管理，并密切監(jiān)測體溫，直至滿14 天。

1.2 住院患者管理

1.2.1 加強對住院患者的健康教育 在病區(qū)門口張貼入院宣教、 預防新型冠狀病毒肺炎感染的溫馨提示等；所有入院患者填寫《住院患者特別疫情告知書》。多人間病室內(nèi)床間距＞1 米， 每間隔一個床單位收治病人1 例患者，降低病室內(nèi)人員密度，防止病房內(nèi)疫情發(fā)生及傳播的可能性。 所有住院患者均發(fā)放醫(yī)用外科口罩，嚴禁住院患者私自離開醫(yī)院，任何護理人員不得允許患者以任何理由請假外出。

1.2.2 一旦住院患者出現(xiàn)發(fā)熱， 立即給予單間病室隔離 醫(yī)護人員按要求做好個人防護， 并立即啟動院內(nèi)專家小組會診。 進行肺部CT、核酸檢測等相關(guān)檢查后高度懷疑新型冠狀病毒感染的肺炎患者， 按國家規(guī)定立即上報并轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)療機構(gòu)救治。

1.3 執(zhí)行門禁管理

1.3.1 建立病區(qū)留陪人員管理制度 科室建立 《留陪登記本》， 如確需陪護的只安排1 名固定陪護人員。陪護人員均戴好口罩，知曉手消毒方法及重要性，并做好個人信息登記。 每日3 次對患者、陪護人員進行體溫測量并記錄。

1.3.2 制定探視限制制度及流程 患者家屬是院內(nèi)重要的流動人員群體，傳染防護意識和能力均較低。 限制臨時家屬探視可減少醫(yī)院人流量及暴露機會，減少患者家屬發(fā)生院內(nèi)交叉感染的風險， 已在多種傳染病流行期間被廣泛采納[4]。 因此，啟動24 h 病區(qū)門禁管理，對進入病區(qū)的所有人員，在病區(qū)入口處由專門護理人員負責測量體溫，體溫正常方可進入。 對體溫升高者拒絕其進入病房， 發(fā)放一次性醫(yī)用口罩并聯(lián)系發(fā)熱門診接診。 探視人數(shù)每天僅限1 人，每次探視不超過20 分鐘，限制14 歲以下兒童探視。 如無特殊事宜，避免探視，鼓勵患者采取遠程語音、視頻通話等溝通方式[5]。

1.3.3 限制活動區(qū)域 關(guān)閉病友活動室， 鼓勵住院患者和陪護人員盡量待在病房內(nèi)； 減少患者及家屬在病區(qū)內(nèi)走動，避免交叉感染；另外，陪護、探視人員不得私自將住院患者帶出病區(qū)。

1.4 醫(yī)護人員防護

1.4.1 防護知識培訓 部分護理人員由于參加工作時間短，缺乏防護經(jīng)驗和意識；我們對所有護理人員進行了防護知識培訓并考核， 包括冠狀病毒感染的認識、診療方案、防護用品穿脫要求，如N95 口罩、防護服、護目鏡、面屏，不同區(qū)域患者實施一、二、三級防護級別及要求等。 通過微信授課、視頻自學、晨會討論等形式強化護理人員對新冠肺炎的認識及防護掌握程度。 截止2 月10 日，護理部對全院 1053 名護理人員進行培訓后考核，合格率99.24%。

1.4.2 嚴格執(zhí)行護理人員個人防護 所有工作人員必須正確佩戴外科口罩， 在病房接觸患者前后必須實施手衛(wèi)生，護士長每日督導落實情況并反饋。 做到戴口罩無死角，特別是辦公室、生活區(qū)。 進餐時分次單桌就餐，且人與人間距保持1 米以上，就餐完畢立即佩戴口罩離開。

1.5 病區(qū)環(huán)境管理 病室每日開窗通風2 次，每次30分鐘。 環(huán)境物體表面使用1 000 mg/L 含氯消毒液擦試，每日2 次，并記錄。 衛(wèi)生間、馬桶使用1 000 mg/L含氯消毒劑進行徹底消毒。 聽診器、輸液泵、血壓計等常用醫(yī)用設(shè)備， 每次使用后采用1 000 mg/L 含氯消毒劑進行徹底擦拭消毒。 同時，建立“新冠”疫情期間護士長病區(qū)環(huán)境檢查表，確保各項消殺工作落實。

1.6 落實住院發(fā)熱患者日上報 每天上午9 點前由病區(qū)護士長向護理部、 感染科匯報各病區(qū)發(fā)熱患者情況。 具體報告內(nèi)容包括：病區(qū)發(fā)熱患者人數(shù)；肺部感染患者人數(shù)；前一日8 時至上報日8 時，新增發(fā)熱患者人數(shù)；發(fā)熱患者原因等。

2 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎是一種可人傳人的新發(fā)傳染病，傳播途徑多樣化，發(fā)病率高，傳染性強，具有一定病死率[6]。且潛伏期較長，目前無特效治療手段。研究發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)合并心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的COVID-19 患者臨床預后較普通患者嚴重[7]。 因此，COVID-19 對心血管疾病患者院感防控工作提出更加嚴峻的考驗。 通過對新入院患者嚴格排查、住院患者和陪護人員的知識宣教及監(jiān)測、門禁管理、環(huán)境消殺及醫(yī)護人員防護、住院發(fā)熱患者日上報等措施，取得初步成效。 截至2 月10 日，心血管病區(qū)住院患者、留陪人員無一人感染新型冠狀病毒肺炎，患者及留陪家屬口罩佩戴合格率100%，無院內(nèi)交叉感染發(fā)生。