椎管麻醉用于高齡骨科手術的安全與效果評價

韓雪霜

(韶關市曲江區人民醫院，廣東 韶關)

0 引言

在骨科手術治療過程中，選擇好麻醉的治療方法，是一臺手術是否成功的關鍵因素。患者在手術中麻醉效果好，有利于手術后快速恢復機能，使患者盡快的恢復身體健康。但是由于患者的身體集成、身體耐受力、受體指標存在者不同的差異，因此在進行手術治療時需要采用不同的麻醉方式，提高患者的麻醉效果。特別是老年患者，由于身體機能在逐漸的下降，在手術中麻醉耐受能力不強，就會嚴重影響患者的麻醉效果。為了解決老年患者在手術治療中麻醉耐受能力存在的問題，可以使用椎管麻醉方法，該種麻醉方式效果高，同時治療安全性強，使用在高齡患者下肢手術麻醉中效果優良。基于此，本組研究高齡患者骨科手術過程中采用椎管麻醉方法，觀察椎管麻醉應用效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的297 例下肢手術患者作為觀察對象，時間為2018 年12 月到2019 年12 月，并且根據患者使用的麻醉方法不同，將患者分成兩組。研究組隨機編入患者154 例，患者平均年齡79.23±4.32 歲，平均身高1.65±0.53 米，平均體重59.92±5.21 千克，男71 例，女83 例。參照組隨機編入患者143 例，患者平均年齡78.82±4.73 歲，平均身高1.60±0.48米，平均體重57.72±6.34 千克，男70 例，女84 例。(P＞0.05)，兩組資料無差異。

納入指標：(1) 所有患者經過醫院研究理論委員會同意；(2)患者同意本次研究；(3)患者年齡在70 歲以上。

排除指標：(1)患者不能夠完成本次研究；(2)患者有精神疾病；(3)患者有重大器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用全身麻醉方法，患者開展手術前需要使用阿托品，使用量為0.5mg，采用肌肉注射；患者進入手術室后，觀察患者生命體征，并且對患者開通靜脈通道，靜脈通道開通后進行麻醉，麻醉采用以下藥物：(1)咪唑安定，使用量為0.04mg/kg；(2) 丙泊酚，使用量為1.5mg/kg；(3) 舒芬太尼，使用量為0.3ng/kg[1]。

1.2.2 研究組

研究組患者采用椎管麻醉方法，該種方法主要有以下內容：患者麻醉前需要使用林格注射液，患者采用靜脈輸注，使用量為10mL/kg；然后是要求患者采用側臥位，對患者進行穿刺，穿刺位置在L3 到4 的間隙，穿刺前需要做好消毒工作，穿刺時使用腰穿針，穿刺成功后拔出套針的針芯，待腦脊液流出時對患者使用羅哌卡因局部麻醉。患者手術中需要維持麻醉，因此需要留置硬膜外導管。同時患者在手術前需要使用咪唑安定，幫助患者實施麻醉[2][3]。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者各種指標，各種指標主要是對平均語言陳述時間指標記錄和平均麻醉藥用量指標記錄。

(2)對患者麻醉時間觀察，主要是對麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間、運動神經阻滯時間進行記錄。

(3)對患者血壓觀察，患者采用麻醉方法后，觀察患者低血壓出現數例，并且記錄。

(4)患者滿意度調查，患者滿意度調查中，主要采用我院麻醉滿意度調查量表評價，患者評分在50 分以下為不滿意，評分在50 到70 分為滿意，評分在70 分以上為非常滿意，總滿意度等于滿意加非常滿意患者。

1.4 統計學

使用SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，治療前后，計數資料應用秩和檢驗，率的比較應用卡方檢驗，均數比較應用t檢驗，P＜0.05 為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉后手術效果情況

研究組患者麻醉后手術治療有效率為95.45%，參照組麻醉后手術治療效果為78.32%，(χ2=95.45%，P=0.000)，結果有差異。

2.2 兩組各項指標情況

研究組平均語言陳述時間和平均麻醉藥用量為3.17±1.04、832.24±67.79，參照組為9.26±2.41、1319.37±79.98，(P＜0.05)，結果有差異。

2.3 兩組麻醉時間情況

兩組麻醉時間對照主要是從麻醉起效時間(t=2.713，P=0.021)，感 覺 阻 滯 持 續 時 間(t=8.451，P=0.000)，鎮 痛 持續時間(t=13.373，P=0.000)，運動神經阻滯時間(t=20.433，P=0.000)進行對照，其中研究組由于參照組，(P＜0.05)，結果有差異。

表1 兩組患者麻醉后手術治療效果對照

表2 兩組指標對照

表3 兩組麻醉時間對照

表4 兩組血壓對照

表5 兩組麻醉滿意度對照

2.4 兩組血壓情況

研究組麻醉后低血壓發生率為12.33%，參照組麻醉后低血壓發生率為31.46%，(χ2=28.842，P=0.000)，結果有顯著差異。

2.5 兩組麻醉后滿意度情況

研究組麻醉后患者滿意度為94.15%，參照組麻醉后滿意度為71.32%，(χ2=31.460，P=0.000)，結果有顯著差異。

3 討論

隨著我國進入到老齡化階段，我國老年人口不斷增加。在臨床中，老年患者也會隨著增加。老年患者采用手術治療時，由于患者身體因素，導致老年患者麻醉耐受力不高，嚴重威脅患者手術安全。為了解決老年患者麻醉中存在的問題，可以對患者采用椎管麻醉方法，該種方法能夠直接將麻醉藥物注入到患者身體內，因此可以快速起到麻醉效果。而且在采用椎管麻醉方法，使用麻醉藥量少，患者手術過程中可以保持清醒，使患者手術安全性更高[4][5]。

在老年患者中，采用麻醉方法后，容易導致患者血壓不穩，特別是容易出現低血壓，該種情況威脅患者治療安全。為了解決患者麻醉后容易出現低血壓問題，可以采用椎管麻醉方法，該種麻醉后患者血壓能更加穩定，減少低血壓的出現，以此來保證患者手術安全[6]。

在本組研究者中，為了獲得椎管麻醉方法應用在高齡患者骨科手術中的效果，采用兩組對照分析模式。從兩組的指標分析，研究組平均語言陳述時間和平均麻醉藥用 量 為3.17±1.04、832.24±67.79，參 照 組 為9.26±2.41、1319.37±79.98，(P＜0.05)，結果有差異。從該指標分析獲得，椎管麻醉患者使用藥量少，因此麻醉更加安全。再從兩組麻醉時間分析，兩組麻醉時間對照主要是從麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間、運動神經阻滯時間進行對照，其中研究組由于參照組，(P＜0.05)，結果有差異。從該分析中獲得，椎管麻醉起效時間快，鎮痛效果強，可以提高患者手術舒適度[7]。再次從兩組麻醉后血壓情況分析，研究組麻醉后低血壓發生率為12.33%，參照組麻醉后低血壓發生率為31.46%，(χ2=28.842，P=0.000)，結果有顯著差異。從該種分析后，患者采用椎管麻醉后血壓更穩定，患者安全系數高。最后從兩組麻醉滿意度分析，研究組麻醉后患者滿意度為94.15%，參照組麻醉后滿意度為71.32%，(χ2=31.460，P=0.000)，結果有顯著差異。從上述分析獲得，患者采用椎管麻醉后，能夠獲得患者更高的滿意度。

綜上所述，從上述分析獲得，高齡患者在骨科采用椎管麻醉起效快，使用安全，該種方法值得在臨床上推薦使用。