胸腔鏡不同手術方式治療早期肺癌的臨床效果及安全性

林植楷

(湛江中心人民醫院，廣東 湛江)

0 引言

在所有惡性腫瘤患者中，肺癌患者占比11.6%左右，盡管發病機制尚不明朗，但是醫學界公認該病的產生與環境、吸煙、遺傳等相關[1]。早期患者會有胸悶、胸痛、咳嗽等表現癥狀，近些年來隨著臨床診斷技術及人們健康觀念的提高，讓早期肺癌確診率明顯上升，也為患者的有效治療爭取了更多時間。針對早期肺癌可以通過肺葉切除術去除病灶，隨著微創理念的發展，胸腔鏡在肺葉切除術中被廣泛應用，不僅能縮小切口，還能減少并發癥，縮短術后恢復時間[2]。不過在胸腔鏡手術經驗不斷積累中，以及器械不斷更新中，從傳統的三孔操作，逐漸發展成兩孔操作、單孔操作，但醫學界缺少不同胸腔鏡手術方式的效果和安全性的研究[3]。基于此，我院選擇2017 年10 月至2020 年3 月收治的60 例早期肺癌患者為對象，圍繞單孔和兩孔胸腔鏡手術展開研究，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是在本院行胸腔鏡手術的60 例早期肺癌患者，入院時間2017 年10 月至2020 年3 月，分組時以手術方法的不同為基準，兩組各30 例。A 組患者年齡36-81歲(57.81±5.23)歲，其中女患11 例、男患19 例，疾病類型：8例鱗癌、13 例腺癌、9 例腺鱗癌，病灶部位：8 例左下葉、4 例左上葉、9 例右下葉、4 例右中葉、5 例右上葉。B 組患者年齡32-82 歲(57.97±5.41)歲，其中女患12 例、男患18 例，疾病類型：9 例鱗癌、11 例腺癌、10 例腺鱗癌，病灶部位：7 例左下葉、5 例左上葉、9 例右下葉、3 例右中葉、6 例右上葉。兩組早期肺癌患者的研究資料經過分析，差異甚微不會影響研究結果，無統計學意義(P＞0.05)。

1.1.1 納入標準[4]

經支氣管鏡檢查、穿刺活檢等確診；分期為Ⅰ-Ⅱ期；符合胸腔鏡手術指征；術前未用其它方法治療；知曉并自愿參與此次研究，同時簽訂之情協議書。

1.1.2 排除標準[5]

癌細胞轉移者；有肺部手術史者；近期應用過激素類、免疫抑制類藥物者；合并消化系統、神經系統、免疫系統、血液及呼吸系統疾病者。

1.2 方法

1.2.1 單孔胸腔鏡肺葉切除術(A 組)

手術實施全身麻醉，雙腔氣管插管，患者保持健側臥姿勢，分別在肩部、腰部下方墊上軟墊，以便擴大肋間隙。選擇腋中線第4-5 肋間為手術入路，做長度為3-5cm 的切口，作為操作孔，由此置入胸腔鏡，全面探查胸腔及病灶情況，了解病灶位置、尺寸、與周圍組織的關系等。從操作孔把手術器械置入胸腔，首先分離粘連組織，再游離支氣管及下肺靜脈，清掃支氣管、隆突下、肺門附近的淋巴結，切開肺支氣管根部，游離并切斷肺動脈，按照從上至下、從前至后的順序將肺葉切除，從操作孔將放在標本袋中的切除組織取出；把上縱膈胸膜切開，分離淋巴結，淋巴結基底部的效血管、淋巴結做電凝處理；使用生理鹽水沖洗胸腔，沒有活動性出血后，留置引流管，縫合切口[6]。

1.2.2 兩孔胸腔鏡肺葉切除術(B 組)

手術麻醉方式、手術體位和A 組相同，選擇肋中線第7-8肋間為手術入路，做長度為1cm 的切口，作為觀察孔，由此置入胸腔鏡，全面探查胸腔及病灶情況，并在胸腔鏡輔助下，在肋中線第3-5 肋間做2-4cm 切口，作為操作孔，由此置入手術器械；其余手術操作和A 組相同。

1.3 觀察指標

①統計兩組患者圍手術期指標，包括術中失血量、手術時間、淋巴結清掃數量、術后首次下床時間、術后拔管時間、住院時間。②評估兩組患者術后并發癥情況，包括肺部感染、心房纖顫、肺不張、急性左心衰竭[7]。

1.4 統計學分析

本次研究數據用SPSS 21.0 軟件處理，計量資料和定數資料分別用(±s)和(%)表示，用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示統計學意義成立。

2 結果

2.1 比較兩組早期肺癌患者圍手術期指標情況

兩組患者各項圍手術期指標相對比，均無明顯差異，統計學意義不成立(P＞0.05)。見表1。

2.2 比較兩組早期肺癌患者手術相關并發癥情況

A 組1 例出現并發癥，發生率為3.33%；B 組共6 例出現并發癥，發生率高達20%，差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

相關調查發現，肺癌已經不再是中老年人的專屬疾病，越來越多的年輕患者的出現，降低了整個患病群體的年齡，也說明該病對全年齡層均有著較大威脅。患病早期是治療的黃金時期，此時癌細胞未轉移，經手術切除病灶，可有效控制病情發展，獲得良好的預后效果。與傳統的開胸手術相比較，胸腔鏡手術屬于微創手術，對機體的損傷更小，術后疼痛程度更低，恢復速度更快，而且切口愈合后不會留下明顯的瘢痕[8]。

表1 比較兩組早期肺癌患者圍手術期指標情況(±s)

表1 比較兩組早期肺癌患者圍手術期指標情況(±s)

分組 例數 術中失血量(mL) 手術時間(min) 淋巴結清掃數量(個) 術后首次下床活動時間(d) 術后拔管時間(d) 住院時間(d)A 組 30 98.74±39.46 116.85±41.57 23.41±7.24 4.79±0.85 3.57±0.69 7.95±1.34 B 組 30 99.15±37.38 113.46±40.76 24.05±7.16 5.02±0.41 3.51±0.43 8.21±1.96 t 0.041 0.319 0.344 1.335 0.404 0.599 P 0.967 0.751 0.732 0.187 0.688 0.551

表2 比較兩組早期肺癌患者手術相關并發癥情況(n,%)

胸腔鏡手術也就是在手術中將微型攝像頭與電視顯示屏鏈接，能更加清晰的反映胸腔結構，還能放大局部組織，進而提高手術操作的精準度，減少對周圍組織的損傷[8]。最早胸腔鏡手術采用三孔法，即觀察孔、主操作孔、副操作孔，其中處于肋間隙的操作孔，由于位置狹小，術中易損傷肋骨、周圍神經、血管等，加之周圍肌肉組織厚，所以術后疼痛程度大，往往患者術后不敢咳嗽、咳痰，也限制了患側上肢活動，提高了肺不張、肺部感染幾率。而兩孔操作法的出現，去掉了副操作孔，手術操作在一個孔完成，相對減輕了對胸壁的損傷，不過手術視野也受到了一定限制，提高了手術難度。隨著胸腔鏡手術技術的不斷發展與創新，單孔法的出現，更深刻的體現了手術的微創性，在手術操作中，只保留主操作孔，并將其向下移動1-2 個肋間，能最大程度減少手術創傷，同時保證手術器械和術野處于同一投射面，縱深視野更清晰度，更方便控制操作距離，降低手術操作難度[9]。

在本次研究組中，60 例早期肺癌患者分成兩組，行單孔胸腔鏡手術的A 組，和行兩孔胸腔鏡手術的B 組患者，在手術效果方面，術中失血量、手術時間、淋巴結清掃數量等圍手術期指標兩組對比差異極小，無統計學意義(P＞0.05)。在手術并發癥方面，A 組發生率為3.33%、低于B 組的20%，差異存在統計學意義(P＜0.05)。此結果提示，單孔和兩孔胸腔鏡手術能達到同等的手術效果，不過單孔手術并發癥發生率更低，這是因為單孔胸腔鏡手術僅一個手術切口，能進一步減輕創傷，而且胸腔鏡桿、手術器械在手術操作中始終處于垂直狀態，能減輕對胸壁、肋間神經等擠壓和損傷，所以術后患者疼痛程度低，能盡早進行患側肩關節活動，也就降低了各種并發癥發生率[10]。

總而言之，早期肺癌在臨床治療中單孔胸腔鏡手術和兩孔胸腔鏡手術均有著良好的效果，相比較單孔手術并發癥更少，安全性更高，更有利于術后恢復，值得推廣應用。