對比分析早期乳腺癌患者應用保乳手術與改良根治術治療的效果差異

張相機，史文婷，盧璐，林慧，肖秋梅

(湛江市婦幼保健院，廣東 湛江)

0 引言

乳腺癌是當前常見的一種惡性腫瘤，其具有較高的發生率，且對女性身心健康造成顯著危害[1]。早期乳腺癌具有蠶豆樣大小腫塊、局部不適、乳頭溢液或者凹陷、乳房變性等為主[2]。臨床上，針對早期乳腺癌疾病的治療以手術方法為主，而保乳手術、乳腺癌改良根治術和乳腺癌根治術等是常用治療方法，其中經典手術是改良根治術，而保乳手術方法利用腫瘤切除方式將整個乳房保留下來，從而提高乳房的美容效果[3]。近年，在治療方法日益更新的同時，要想患者生活質量提高，保乳手術逐漸將改良根治術取代，其已經發展成為治療早期乳腺癌的主要方法[4]。因此，本文通過回顧性實驗探討了2014 年1月至2020 年5 月本院接收的100 例早期乳腺癌患者的臨床治療，結合其手術情況的不同性對其分組，針對保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果進行分析，詳細內容如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選100 例早期乳腺癌患者均為本院2014 年1 月至2020 年5 月接收，以系統抽樣法為基準分組，對照組(50 例)中，患者年齡：25 歲至69 歲(48.95±5.41)歲；乳房病變部位置：左側、右側分別有24 例和26 例；觀察組(50 例)中，患者年齡：24 歲至67 歲(48.78±5.36)歲；乳房病變部位置：左側、右側分別有22 例和28 例；在臨床資料方面，2 組對比，差異較小(P＞0.05)，以下研究需要開展對比性實驗。經醫院倫理委員會批準，且所有患者簽署了書面同意書，具備正常溝通、表達理解能力；將肝腎器官功能不全者排除。

1.2 方法

采取保乳手術治療者為觀察組。靜脈復吸麻醉后，以乳房腫物所處位置為依據選取切口部位，一般情況下是放射狀切口或者弧形切口。將腫瘤及腫瘤周圍超過2cm 的腺體切除，并將周圍部分表皮及胸大肌筋膜切除。縫合經過標記的腫瘤切緣上方、下方、內側和外側、乳頭方向和基底等部位，腫塊切除后送至病理科，由相關人員實施快速冰凍病理學檢查，一直到檢查結果呈陰性。創腔內部未留置引流管，可以進行纖維素增生填充，以便術后可以獲取良好的乳房外觀。全面清掃胸肌間淋巴、腋窩淋巴。在腋下與腋皺襞平行位置作一切口，腋窩清掃范圍：上方到腋靜脈、外側到背闊肌、內側到胸小肌內側。結束清掃后，利用42℃至45℃蒸餾水清洗手術創面，同時利用5-Fi 1.0 對創面浸泡。然后將負壓引流球放置到腋下位置，同時用5-0 可吸收對皮膚縫合，部分加壓包扎。引流量低于10mL 后將引流管拔除。術后常規放療。

采取改良根治術患者為對照組。實施保留胸大小肌改良根治術。靜脈復吸麻醉后，作縱向梭形或者橫向梭形切口，將腫瘤邊緣3cm 的皮膚和乳頭乳暈等切除，進行常規創面浸泡、清潔和淋巴清掃。然后將負壓引流管球放置在胸壁和腋下，通過5-0 可吸收縫合線對皮膚縫合，部分加壓包扎，引流量少于10mL 后拔管。術后常規放療。

1.3 觀察指標

準確記錄手術相關指標，具體有切口長度、術中出血量、手術時間、住院時間。同時統計所有患者并發癥發生狀況，包括皮下積液、感染、上肢水腫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標

相比于對照組，觀察組切口長度、術中出血量、手術時間和住院時間更少，差異顯著(P＜0.05)，具體如下表1。

表1 對比手術有關指標(±s)

表1 對比手術有關指標(±s)

分組 例數 切口長度(cm) 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 50 15.14±1.82 165.34±15.25 100.67±11.45 16.91±2.42觀察組 50 4.73±1.09 93.26±19.34 74.96±13.14 11.03±1.32 t 34.698 20.694 10.431 15.083 P 0.000 0.00 0.000 0.000

表2 比較并發癥發生率[n(%)]

2.2 并發癥發生狀況

觀察組并發癥發生率同對照組相比偏低，差異明顯(P＜0.05)，詳情如下表2。

3 討論

乳腺癌屬于全身性疾病，癌細胞轉移無固定模式，但是一旦乳腺癌細胞脫落呈游離狀態，則會沿著血液或者淋巴向患者全身散布，進而發生轉移，其他癌細胞也會侵襲器官組織，對患者生命安全造成威脅[5]。在該病的病因分析中，發現其病因及其復雜，一般是多個因素綜合作用造成的。根據組織病理性分析得出，由于在一些復雜致癌因子的共同作用下，乳腺上皮細胞會出現基因突變，由此發生無限增值的惡性癌細胞，它們會無規則地擁擠在一起，這必然會對四周的健康組織帶來擠壓與侵蝕，由此會對乳房的正常組織與健康結構帶來破壞。在醫學技術快速發展的背景下，人們對乳腺癌的了解愈發全面和完善，一開始實施的是傳統的根除術，不過，過度擴大局部無法獲取顯著效果。遠處轉移是導致患者死亡的主要因素，而不是局部復發，其已經成為手術范圍縮小的主要依據[6]。

改良根治術是治療乳腺癌疾病的傳統方法，其主要利用全部乳腺組織切除方法實現腫瘤治療，手術創面明顯，對患者乳房美觀程度造成顯著影響[7]。在人們生活質量和社會經濟日益改變的同時，女性乳房除了對女性哺乳后代造成影響外，也會對其夫妻關心及心理狀態等造成影響，因此，許多患者希望在獲取有效治療效果的同時，將乳房保留下來，從而促進生活質量的提高[8]。因此，保乳手術被研發出，相比于傳統改良根治術，保乳手術不僅可以提高治療效果，而且可以將乳房保留下來，避免全面切除乳房，與患者美觀需求相符。

研究結果顯示，觀察組比對照組切口長度、術中出血量、手術時間和住院時間更少，差異明顯(P＜0.05)；可見。保乳手術可以加快患者康復速度，減少手術時間和術中出血量，確保良好的治療效果；觀察組并發癥發生率(6.00%)與對照組(22.00%)相比低，差異顯著(P＜0.05)；可知，保乳手術安全性更高，其可以盡可能避免術后其他疾病的發生，以便患者及早恢復健康，促進其生活質量的提高。

總而言之，保乳手術治療早期乳腺癌效果相比于改良根治術優，不僅可以減少住院時間和手術時間，同時能夠避免其他疾病的發生，值得采納與推廣。