微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果對比研究

金衍波

(內蒙古包頭市中心醫院，內蒙古 包頭)

0 引言

現如今，人們不健康飲食導致膽囊結石患病率越來越高。特別是成年人有較高的患病率且趨于年輕化[1]。有研究提出，膽囊結石女性患病率高于男性2 倍之多。雖然治療方案較多且效果良好，但為進一步提高治療效果，減少術中出血量，降低并發癥[2]。我院提出微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術作為膽囊結石治療金標準，有研究提出腹腔鏡的實質仍然是切膽，而膽囊切除術存在局限性，部分膽結石患者并不適合該種方法。而且很多患者想要保留膽囊，良好功能的膽囊，選擇微創保膽取石術逐漸成為切除術替代方法，現已獲得了良好反響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇筆者所在醫院2019 年3 月至2020 年2 月收治的膽結石患者56 例；隨機分為研究組與對照組，每組各28 例。研究組：男(n=12)，女(n=16)，年齡56-84 歲，平均(73.5±2.5)歲。B 超顯示：單發結石14 例，多發結石14 例。對照組：男(n=15)，女(n=13)，年齡57-83 歲，平均(72.1±2.6)歲。B 超顯示：單發結石16 例，多發結石12 例。兩組患者臨床資料對比無差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

對照組：腹腔鏡膽囊切除術：腹壓9.75-12.00mmHg，腹腔四套管法治療，全麻。于臍上緣切口，放置第1 個套管與腹腔鏡，通過腹腔鏡放置好其他3 個操作套管。進入腹腔后，觀察膽囊靜脈與肝臟曲張狀態，鈦夾關閉膽囊動脈管、膽囊管，分離時若發生滲血則利用明膠海綿壓迫止血。伴有炎癥、黏連癥狀應實施順逆結合切除膽囊。

研究組：微創保膽取石術：硬膜外麻醉，在右上腹直肌膽囊投影位置作切口，長度約2-3cm，確定膽囊位置。在膽囊底端縫合牽引線3 根，等滲鹽水紗布保護周圍，于牽引線中心作切口，插入纖維膽道鏡探查，取石籃、吸引器取出結石。如果結石較大可通過活檢鉗咬碎后取出，等滲鹽水沖洗，確定無結石后縫合。

1.3 評價指標

(1)對比兩種手術方法手術效果：出血量、首次排氣時間、手術時間、住院時間。(2)觀察兩組患者術后并發癥：惡心、呼吸抑制、皮膚瘙癢。

1.4 數據處理

應用軟件SPSS 22.0 開展本組研究數據處理，計量資料用t進行檢驗、平方差[(±s)]表示，計數資料以卡方(χ2)檢驗、百分數(%)表示，數據資料以P值區間(P＜0.05)表示統計學差異。

2 結果

2.1 兩種手術方法手術效果比較

研究組術中出血量少于對照組；排氣時間、手術時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩種手術方法手術效果比較

表2 觀察兩組患者并發癥

2.2 觀察兩組患者并發癥

研究組總并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

據調查：膽囊結石患病率約10%，手術是首選方法，但目前在切膽和保膽方面尚無統一定論，不同學者主張不同的手術方案。隨著醫療水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術得到了重視，取締了傳統開腹手術[3]。雖然該種方法是一種微創技術，但對消化道、肝臟等產生影響，膽囊切除后增加結腸癌發病率[4-5]。現如今，微創保膽取石術逐漸得到了重視，在臨床實踐中具有出血量少、住院時間短、手術時間短的優勢，而且手術方法安全，降低并發癥發生率[6-7]。臨床治療中，保膽是必要的。

本研究中，研究組手術指征均優于對照組(P＜0.05)。微創保膽取石術保留了肝膽生理系統，降低術后危險因素發生率，不僅規避了對膽管與周圍組織的醫源性損傷又減輕了手術疼痛[8]。此外，手術時間短、住院時間短，促進康復，有利于生活質量提升。該項與張瑜研究結果相似，張瑜[9]通過對90例患者分別采取微創保膽與腹腔鏡切除術治療后發現，微創保膽各項臨床指標優于腹腔鏡，具有手術快速、安全性高的優勢。同時，可以減少并發癥發生，改善預后，優勢明顯。研究組總并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。該項研究與蘇紅彬研究結果相似。蘇紅彬等人[10]通過對110 例患者實施不同手術方法得出：微創保膽術后感染等并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。得出：微創保膽創傷小，膽道感染風險小，值得臨床推廣。微創保膽取石術作為醫學界的革新，具有歷史意義，是一種高科技、新技術、新形勢。微創保膽取石術在手術時依靠纖維膽道鏡觀察肝內外膽道，掌握膽管狀態，分析是否存在病變。特別是有無狹窄與腫瘤性占位。從遠期療效看，膽囊切除并發癥發生率高，影響生活質量。而微創保膽取石術有嚴格的手術適應癥，專業醫師診斷膽囊情況，提高手術技巧，減少對膽囊的刺激，出血量少。因此，我們認為：微創保膽取石術優勢明顯，手術指征理想，并發癥少，建議在該類疾病治療中作為首選手術方案。

總而言之，較腹腔鏡膽囊切除術，微創保膽取石術對膽囊結石治療療效確切，創傷小、恢復快，并發癥風險低，是一種理想的手術方法。