復合手術室規范化管理模式的構建

廖冰野，歐陽秋怡，梁敏妮，陳小俊，宋洪勤，蘇月焦

(中山大學附屬第一醫院手術室，廣東 廣州)

0 引言

復合技術是將現代影像學技術、材料科學、血管腔內技術和傳統外科技術相融合的結晶[1]，而復合手術室(Hybrid Operating Room)是集診療、搶救、治療于一體的綜合性手術室，在一個手術間內安裝多種大型醫學影像設備、使之能夠在一手術間內同時進行兩種以上手術方式的手術室[2]。根據復合手術的特殊性，手術患者的安全和護理成為復合手術室護理工作中的重點，復合手術不僅對設備要求高，對手術中的護理管理也提出了更高、更新的要求，隨著復合手術的不斷發展，復合手術室的護理管理已經成為手術室護理中的熱點[3-5]。我院2014 年引進了血管造影機(Siemens Artis Zeego)后截至目前共做復合手術5400 例，其中包括有血管外科、神經外科、心臟外科、腫瘤介入科等，手術均順利進行，術后取得不錯的療效，現將其護理管理經驗總結如下。

1 復合手術室的組成

1.1 設備要求

復合手術室具有外科手術室和介入手術室的全部功能[6]，主要應用在血管外科、神經外科、心臟外科等復合手術，在配備上要有以上專科所需的腔鏡系統、超聲刀、高頻電刀、體外循環機等，還要配備介入手術所需的血管造影機以及與之相配的多功能手術床、高分辨監視器、高壓注射器、傳輸和儲存患者影像學資料的PACS 系統，當然還要有麻醉機、無影燈、吊塔、無菌物品儲物柜等。

1.2 手術室要求

復合手術室需要放置多種大型設備，面積要求不低于100平方[7-9]，還要配備有控制室、機房、介入材料庫房，也有學者認為80 平方即達到基本要求，而我院復合手術室的面積達到102 平方。除此之外，設計時要充分考慮到C 形臂的移動距離與多功能手術床的移動距離是否可以相互覆蓋，患者任何部位的手術都可以兼顧，還要注意吊塔與血管造影機、手術床的距離，避免C 形臂移動時產生碰撞。同時復合手術室應該為潔凈百萬級層流手術間。

1.3 人員要求

復合手術人員由外科醫生、介入醫生、麻醉醫生、手術護士、放射科技師等多科室、多部門組成，須重視與其他人員的溝通配合[10]。所有參與手術的人員均需進行培訓，學習復合手術室相關的管理制度、工作流程與防護制度等，明確各自的工作職責與配合，參與術中突發情況的應急演練培訓，共同保證手術的順利進行。隨著復合手術的發展，神經外科、血管外科醫生已經熟練掌握了介入技術，外科手術和介入手術已經慢慢融合到一起，護理上則安排洗手護士和巡回護士各一名即可。

1.4 防護要求

復合手術是介入手術和普通外科手術相結合的手術，手術需在放射環境下操作，所有醫患人員均需注意射線防護。手術間的裝修是六面防護，防止射線的泄露。設備科定期請專業人員對復合手術間進行防護措施的各種檢測。

2 復合手術的護理配合

2.1 巡回護士的配合

手術前一天需了解并熟悉手術的配合，準備該復合手術所需的敷料、器械、介入材料等，如血管外科的復合手術就需配備介入儀、血管加儀，而神經外科則需準備開顱敷料包、開顱儀器、開顱氣鉆、神經外科顯微器械等等，術晨病人入室前要提前15 分鐘到達手術間，開啟血管造影機、調節室溫，血管造影機通常自檢需要3 分鐘左右，機器自檢正常后方可接病人入室，外周補液通常在右手，如果是大動脈的手術病人的左手通常要常規消毒鋪巾備用，以防股動脈穿刺不順利就可以利用左肱動脈進行逆行穿刺，配合麻醉醫生做好深靜脈穿刺和動脈穿刺，與手術醫生、洗手護士一起穿上防護衣，手術開始后準確給與臺上所需的一切無菌物品，其中介入材料均需在追溯系統掃描并將條形碼黏貼在該病人的病歷上，手術中需將手術間的門關閉并上鎖，防止射線的泄露，手術完畢后檢查病人的情況并完善手術室護理記錄，再次核對術中所用的各種介入材料。手術間術后清潔完畢后層流需繼續運作2 小時，以防因室內潮濕而引起血管造影機受潮進一步影響機器的運行，從而影響手術的順利進行。

2.2 洗手護士的配合

手術前一天需了解并熟悉手術的配合，復合手術既要使用普通外科器械也要使用介入手術所需的各種材料，洗手護士應該熟悉介入材料的分類、用途及使用方法，復合手術需準備2 臺器械車，一臺器械車放置開放手術器械，一部較大的器械車放置所有的介入材料，由于導管、導絲材料結構的特殊性，防止導管、導絲掉落到無菌平面以下造成污染[11]，所以我們特別訂做2 臺復合手術專用器械車(如下圖1)，長短比常規器械車各長三分之一，手術開始前要分別清點2 部車上的紗布和器械，手術時不要混淆使用，術中準確給與醫生器械和介入材料，手術結束前與手術醫生、巡回護士共同清點2 部器械車上的全部物品，術后分類處理器械并清潔、烘干，然后重新打包滅菌。

普通手術器械車

介入手術專用器械車

3 術中藥品的管理

復合手術臺上藥品比較多，尤其腫瘤介入手術，如消毒液、鹽水、肝素水及化療藥法瑪新等多種藥物時，為了避免出現藥品混淆危及病人的情況出現，我們除了要求巡回護士與洗手護士或手術醫生共同核對清楚臺上藥品外，還與介入手術包廠家溝通包內的4 個小杯用4 種顏色來區分，并對手術醫生、護士進行培訓，達成共識，同時做成紙質版張貼在術間墻上以做提醒。

4 術中防護的配合

因為復合手術和介入手術均是在血管造影機的協助下進行的，因此手術間內機器有射線放出，射線對人體是有害的，因此參與手術的人員均要穿戴防護鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，在保證無菌和充分暴露術野的情況下，用防護用品保護患者敏感部位，如甲狀腺、性腺等。復合手術室要放置數套防護衣，設專人管理并且必需定期檢測和清潔。檢測后不合格的鉛衣及時報給設備科并報廢，手術進行時術間的每一個門均需上鎖，門外要懸掛放射手術警示牌，防止無關人員進入復合手術間，也防止射線的外泄造成對人體不必要的損害。手術間外的人員通過對講機和顯示屏了解手術的進展。手術參與者均要持有放射工作人員證，鉛衣內外各配有射線計量儀，醫院專門部門會定期對計量儀進行統計和檢測，對射線超標的人員放出通知暫停參與手術，等身體指標恢復正常后方能參加復合手術。

5 復合手術護士的培訓

目前我院手術室對于新入職護士是采取2 年規培的通科培訓，每個專科輪轉3 個月，基本掌握各個專科的1 級和2 級手術配合，輪科時會先培訓普外、婦科、產科、耳鼻喉、口腔、眼科等專科手術的配合，而神經外科、骨科、心臟外科、復合或介入手術由于手術大且復雜所以會在后期培訓。復合手術室護士要熟練掌握開放手術和介入手術的配合流程，熟悉血管外科、神經外科的解剖知識及手術操作的基本路徑，熟悉各種介入材料的用途和使用方法，對于影像學知識也要有一定程度的了解，不僅要熟練掌握血管造影機和造影床的使用方法，還要對復合手術室的大型設備的簡單故障要學會分辨及排除，了解大型設備的維護和保養，這些都是所有輪入復合手術的護士所要掌握的，因此我們會根據這些知識制訂了數個培訓小課，邊學習邊應用，力求在3 個月到半年內能熟練配合復合手術，這種專業化培訓模式已經收到很好的成效，手術醫生和手術室護士都比較滿意。

6 小結

外科開放手術創傷大，手術難度大，手術時間長，對于有些復雜的血管疾病往往單純采取開放或介入手術均無法解決，復合手術就是這樣產生的，雖然復合手術不一定是最佳方案，但是復合手術還是能解決大部分問題的，如縮短手術時間、減少創傷，降低手術風險，術后恢復快，復合手術是日后手術發展方向。復合手術室的管理是不再局限于外科手術的管理，它是外科手術與介入手術相互結合的新型管理模式，對手術室護士的知識和技能提出了更高的要求，同時給護理管理者帶來一定的挑戰。構建一套科學、規范的復合手術室管理模式，要求手術間配備合理，加強臺上物品的管理及手術室護士的護理配合，做好崗前培訓，密切協作，注意做好射線防護，為手術的順利進行提供重要的保障。