分析影響老年重癥社區獲得性肺炎預后的相關因素

孫彤彤

(北京市順義區醫院，北京)

0 引言

隨著社會的發展和進步，我國人口老齡化程度不斷加劇，對于老年患者來說肺部感染是臨床上常見和高發的感染性疾病之一。肺炎在臨床上，根據致病菌可分為醫院獲得性肺炎和社區獲得性肺炎，社區獲得性肺炎是指感染性肺實質炎癥發生在醫院外，也包括感染了具有明確潛伏期的病原體，入院后發病的肺炎患者。老年人隨著年齡增大，自身免疫能力逐漸降低、器官逐步老化，且多伴有不同類型慢性疾病，因此肺部感染后容易發展成為重癥肺炎[1]。本次研究收集選取本院2018 年7 月至2019 年7 月收治的46 例老年重癥社區獲得性肺炎患者臨床治療為研究對象，回顧分析患者的臨床資料，主要目的為明確老年重癥社區獲得性肺炎患者的預后相關影響因素，能夠為后續工作提供參考。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集選取本院2018 年7 月至2019 年7 月收治的46 例老年重癥社區獲得性肺炎患者臨床治療為研究對象。所有患者均診斷為老年重癥社區獲得性肺炎，排除一年內有過器官移植史患者、內臟功能(心、肝、腎臟)不全患者，住院治療期間患重癥獲得性肺炎患者。本次研究中男性患者32 例、女性患者14 例，年齡區間為52-84 歲，平均年齡(57.85±7.46)歲，患者中包括：冠心病8 例、高血壓12 例、心衰6 例、2 型糖尿病患者15 例、心血管疾病患者10 例。根據預后結局設置分組，存活患者為A 組(n=30)，死亡患者為B 組(n=16)。

1.2 研究方法

研究過程中操作人員需要整理本次研究患者所有治療，包括患者年齡、性別、既往病史、生命體征情況(血壓、脈搏、呼吸情況和體溫)、疾病癥狀、影像學檢查詳細結果、生化檢查(腎功能、肝功能、電解質、血脂、血糖、心肌酶、血尿常規)、生活指標、住院時間等。將治療進行分類、整理和歸檔保存。通過病例詳細了解患者入院后病情的發展和變化情況，同時明確患者是否出現并發癥、是否進行機械通氣，患者預后情況等，從而分析對疾病預后相關影響的危險因素，并對列舉的因素進行逐一分析和研究。另外，還需要分析單獨對兩組患者預后結局存在影響的危險因素，并明確各個危險因素相互間的水平差異，研究患者預后和各類危險因素之間的相互關系。

1.3 指標觀察

詳細分析患者臨床治療，明確兩組患者不同預后情況，通過分析比對找出老年重癥社區獲得性肺炎患者預后可能存在影響的各類因素，進行對比研究明確老年重癥社區獲得性肺炎患者預后的相關影響因素。

1.4 統計學分析

本次研究應用SPSS 20.0 統計學軟件，分析處理研究數據，計量資料用(±s) 表示，用t值檢驗；計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義標準。

2 結果

本次研究主要對有創機械通氣、呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡、性別等因素對老年重癥社區獲得性肺炎患者預后的影響進行分析，研究結果表明有創機械通氣、呼吸性酸中毒、低鈉血癥和年齡為患者預后的相關影響因素，各組患者因上述因素差異造成的死亡率存在顯著差異(P＜0.05)，但性別差異和患者預后之間不具有關聯性或是關聯性極小(P＞0.05)。詳見表1。

表1 老年重癥社區獲得性肺炎患者預后相關影響因素分析[n(%)]

3 討論

社區獲得性肺炎通常是在院外因各種微生物引發的，例如病毒、細菌、支原體及衣原體等。臨床中引發社區獲得性肺炎的細菌病原，主要包括軍團菌、流感嗜血菌、肺炎鏈球菌和結核分歧桿菌等。從致病細菌分析來看，軍團菌和結核桿菌能夠以飛沫形式進入到肺部、假單胞菌能夠在氣管外直接定居，其他細菌可進入咽部后被患者吸入體制導致。疾病主要臨床癥狀包括胸部疼痛、咳嗽、咳痰等，疾病前期癥狀和上呼吸道感染癥狀或鼻炎癥狀較為類似，主要表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽干咽痛、頭暈頭疼、眼脹眼痛及不同程度咳嗽等，不是所有患者都伴有前期癥狀。重癥社區獲得性肺炎除了發生嚴重缺氧、改變呼吸系統、誘發毒血癥外，還會導致神經、循環和消化系統功能異常，疾病相關組織較為嚴重，且發病率不斷增加，因此得到廣泛的關注和重視。

重癥社區獲得性肺炎是呼吸內科一種常見且危重病癥，疾病死亡率高，老年患者為疾病的高發人群，主要是因為老年人身體各項機能及器官均存在不同程度衰竭，且隨著年齡增加免疫力不斷降低，因此老年患者患病后死亡幾率更高。本次研究中老年重癥社區獲得性肺炎的死亡率為34.78%(16/46)，和文獻中的結果差異不大。隨著醫學的不斷進步和發展，臨床中對于探究老年重癥社區獲得性肺炎預后相關影響因素，希望能夠為臨床治療提供更為有利的支持和參考。本次研究因素包括：有創機械通氣、呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡、性別等[2]。

本次研究結果顯示，有創機械通氣、是否出現呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡等因素對患者預后影響具有顯著差別(P＜0.05)；性別對老年重癥社區獲得性肺炎患者預后的影響不大(P＞0.05)。表明性別差異和患者預后之間不具有關聯性或是關聯性極小；其他因素包括有創機械通氣、是否出現呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡等均為本病預后的相關影響危險因素。

主要原因為：癥狀肺炎患者需要進行通氣治療緩解呼吸困難和缺氧等癥狀，有利于改善患者預后，但有創通氣，容易引發氣壓傷或是感染等并發癥，不利于改善患者預后，因此治療過程中需要盡量降低使用幾率；肺炎患者通常會發生電解質紊亂，會伴有低血鉀、低血鈣和低血鈉等癥狀，和預后顯著相關的為低血鈉癥，相關研究表明[3]，如果血壓降低高于80%時，嚴重的低血鈉癥會對預后帶來消極影響，臨床中恢復器官功能治療和糾正低鈉血癥是相互矛盾的，因此容易導致患者病情加重甚至死亡；處于疾病狀態的老年患者，通氣和換氣功能障礙較為嚴重，表現為二氧化碳分壓增高、二氧化碳潴留等，容易影響機體內環境，導致體內酸堿度失衡，此項程度能夠直接反應老年患者的肺炎病情嚴重程度，也可用將其作為判斷患者預后標準，治療過程中，需要對血電解質和血氣進行動態監測，能夠及時、有效的進行處理，提升治療有效率；年齡越大，老年人的咳嗽反射越低、纖毛粘液清除能力降低、肺組織彈性衰退，同時免疫功能驟降，在加上老年人呼吸中樞對高二氧化碳和低氧狀態敏感性較弱，因此加大了臨床診斷的困難，也對疾病有效治療具有消極影響[4]。

綜上所述，老年重癥社區獲得性肺炎預后的影響主要包括：有創機械通氣、呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡等，臨床中需要重視上述相關影響因素，采取有效治療和干預措施，確保治療有效率，保障患者生存質量。