進展期胃癌手術患者應用加速康復外科理念的效果探究

李欣睿，師洋，王荃*

(1.解放軍總醫院第七醫學中心 干部病房二科，北京；2.解放軍總醫院第二醫學中心 保健七科，北京)

0 引言

進展期胃癌是一種常見的惡性腫瘤。手術是主要治療方法。但是，手術造成的創傷很大，大部分患者營養不良、體質虛弱，經常出現各種并發癥，對進展期胃癌手術患者的康復有非常重要的影響。加速康復外科理念是指在圍手術期采用一系列經循證醫學證實有效的優化措施，以加速患者術后康復[1-2]。其實質是在循證醫學的支持下，系統優化和整合患者的治療護理措施，加速康復，減少術后應激反應，減少并發癥，縮短住院時間。加速康復外科理念核心是減輕手術和麻醉對患者身心創傷的應激，實現術后加速康復外科康復。將加速康復外科康復手術的理念融入進展期胃癌患者圍手術期，可以幫助患者盡快恢復胃腸功能，降低術后并發癥發生的概率[3]。本研究探析了進展期胃癌手術患者應用加速康復外科理念的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月至2020 年1 月100 例進展期胃癌手術患者，雙盲隨機法分二組。每組例數50。其中實驗組年齡34-77 歲，平均(54.21±5.27) 歲，男29：女21。對照組年齡34-78 歲，平均(54.97±5.81)歲，男27：女23。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組實施加速康復外科理念。(1)術前健康教育。術前護理人員結合一定的宣傳冊和資料，向患者及其家屬宣傳有關加速康復外科理念護理的知識和健康教育。幫助患者及其家屬掌握更多相關知識，充分認識加速康復外科理念護理的應用優勢和臨床意義，從而得到患者及家屬的認可和配合，以更好地保障護理工作的順利開展。(2)術前飲食干預。縮短術前禁食禁飲時間，手術前三小時，給病人服用10%的葡萄糖，劑量為500mL。未留置導尿管，如果患者術后有尿潴留，則插入導尿管。如果留置導管，觀察引流液的顏色和體積，并在適當的時間拔管。(3)術中保溫，在手術過程中要注意控制患者的體溫，采用保溫毯和加溫輸液、沖洗液等方式，使體溫保持在36℃左右。(4)補液護理。為保證患者的有效血量，術中通常給予補液。研究表明，過量輸液可能增加心肺負擔，引起組織腫脹，加重術后器官功能障礙，尤其是肺癌患者。加速康復外科理念倡導控制輸液量，在保持患者正常需求的前提下，嚴格控制補液速度和補液量。 (5)術后護理。術后患者自控鎮痛2d，觀察患者臨床癥狀。如無明顯不適，指導患者術后4h 飲用適量水。術后12 小時，指導患者進食流食。之后，指導患者在身體允許的情況下盡量參加一定的臥床鍛煉，并盡快下床活動，積極預防深靜脈血栓的出現。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分(0-100 分，越高越好)、焦慮情緒SAS 評分(20-80 分，越低越好)、護理滿意評分(0-100 分，越高越好)、下床活動時間、住院日數和費用、深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學處理

SPSS 23.0 軟件中，構成比用卡方統計，計量則行t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、焦慮情緒SAS 評分

護理前兩組生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、焦慮情緒SAS 評分比較，P＞0.05，護理后兩組均顯著改善，而其中實驗組生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分高于對照組，焦慮情緒SAS 評分顯著低于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 護理前后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、焦慮情緒SAS 評分比較(±s,分)

表1 護理前后生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分、焦慮情緒SAS 評分比較(±s,分)

組別(n) GQOLI-74 評分 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組(50) 63.84±6.33 79.32±4.03 67.33±7.22 52.13±2.74實驗組(50) 63.37±6.53 92.05±2.23 67.45±7.01 41.65±0.92 t 0.106 20.553 0.134 15.367 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意評分

實驗組的護理滿意評分比對照組高(t=7.634，P=0.000＜0.05)。實驗組的護理滿意評分是(97.55±2.21)分，而對照組的護理滿意評分是(87.44±2.89)分。

2.3 下床活動時間、住院日數和費用

實驗組下床活動時間、住院日數和費用均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組下床活動時間、住院日數和費用比較(±s)

表2 兩組下床活動時間、住院日數和費用比較(±s)

組別(n) 下床活動時間(h) 住院日數(d) 住院費用(萬元)對照組(50) 24.50±4.12 10.50±3.21 3.41±1.57實驗組(50) 16.24±1.21 8.24±1.24 2.56±0.78 t 6.078 6.821 7.845 P 0.000 0.000 0.000

2.4 深靜脈血栓發生率

實驗組深靜脈血栓發生率低于對照組(χ2=7.945，P=0.007＜0.05)。實驗組深靜脈血栓發生有1 例，占2.0%，而對照組深靜脈血栓發生8 例，占16.0%。

3 討論

加速康復外科理念是一種新型的外科護理模式，強調在臨床護理過程中，結合臨床實際情況，為患者提供全面、科學的圍手術期護理服務，更好地減輕各種創傷應激患者的身心痛苦，幫助患者保持良好的身心狀態，從而減少各種不良事件的發生，加快患者康復[4-5]。

近年來，加速康復外科理念逐漸引起人們的關注，并被廣泛應用于各種臨床疾病患者的護理干預中。以往的一些研究也證實，加速康復外科理念在各種外科患者的圍手術期護理中取得了理想的臨床效果。加速康復外科理念是在循證醫學指導下的圍手術期管理優化措施，可以減輕手術患者的心理和身體壓力，達到加速康復外科康復的效果，這一概念的關鍵是減少患者的創傷和應激損傷[6-7]。與傳統的醫療服務形式相比，加速康復外科理念的效果更好，有助于提高醫療資源利用率，節約醫療費用，有效減輕患者痛苦，促進患者康復。對于胃癌患者來說，引導術前縮短禁食和禁飲時間，并給予葡萄糖水口服，可減少術中饑餓和減輕應激，且不常規留置導管，可減少并發癥的發生。加速康復外科理念摒棄傳統的術前腸道準備。也就是說，沒有常規的腸道準備，更有利于提升患者舒適度，避免患者出現心理應激反應。術中保暖和補液的控制，可減少術中的應激。術后鼓勵患者術后盡早進食，術后盡早進食對促進患者康復有重要作用，且術后早期進食可減少高分解代謝。同時，術后早期下床活動，可加速機體的康復。術后自控鎮痛可幫助患者減輕疼痛和不適，達到加快康復的目的[8-9]。

綜上所述，進展期胃癌手術患者實施加速康復外科理念效果確切，可減輕患者焦慮和加速康復，減少并發癥和提高患者的生活質量。