老年腦卒中偏癱患者衰弱現狀及影響因素研究

趙會云，張美琴

（1.上海中醫藥大學，上海 201203；2.上海健康醫學院護理管理學院，上海 201318）

近年來社會快速進步，不健康的生活方式以及老齡化進程加劇等，使得老年腦卒中患者數量迅速增加[1]。據文獻[2-3]報告，腦卒中幸存患者的殘疾率高達75%，其中中重度殘疾達40%。長時間的殘疾會給患者生活及心理造成不同程度的傷害。因此，衰弱成為目前國內外老年醫學研究的焦點[4]。近年來，越來越多的研究證實卒中后偏癱與衰弱有關[5]。衰弱是指老年人生理儲備減少，多個系統狀態或多種功能異常導致機體脆弱性增加，應激能力減退的非特異性狀態[6-7]。有研究顯示[5，8]，心腦血管疾病患者衰弱率是普通人群的3倍，且衰弱與老年心腦血管疾病患者的預后密切相關。我國對老年人衰弱的探究尚處于量表漢化、現狀及影響因素調查方面的初始階段[4，9]。因此，本研究將對老年腦卒中偏癱患者進行衰弱現狀調查及分析，為今后采取針對性的預防和干預措施提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究屬于橫斷面研究，采取便利抽樣法，依據納入標準，抽取2018年5月至2019年2月，在上海某三級甲等醫院老年科、腦病科就診的120位老年腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中診斷；（2）年齡≥65 歲；（3）符合腦卒中偏癱診斷；（4）意識清楚；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）語言交流障礙以及有精神疾病者；（2）有其他重大疾病無法配合調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調查問卷。此問卷由研究者根據相關文獻自行設計[10]，分為兩部分，一是患者基本信息，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、民族、職業、家庭人均月收入、醫保情況等；二是疾病相關信息，包括吸煙史、飲酒史、共病數量、BMI指數、多重用藥等。

（2）Tilburg衰弱量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）。Tilburg是用于老年人衰弱狀況的自評量表，由Gobbens等設計[11]，包括3個維度，15個條目，分別是軀體衰弱（8個條目）、心理衰弱（4個條目）、社會衰弱（3個條目）。該量表條目采用是否及有時進行分類計分，最高分為15分，最低分為0分，5分及以上為衰弱，分數越高表示被測者的衰弱程度越嚴重。此量表可靠、有效，便于實施，被證實在我國適用性良好[12-13]。本研究采用國內學者奚興等[14]漢化的中文版TFI，此量表用于我國住院老年患者人群心理學特征測量，Cronbach’s α系數為0.73，具有良好的信效度且使用方便，適用于我國老年慢性病患者。

（3）社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。采用肖水源[15]設計的SSRS，此量表分為主觀支持、客觀支持及對支持利用度3個維度。其中，主觀支持包括4個條目（1題、3題、4題、5題），客觀支持包括 3個條目（2題、6題、7題），支持利用度包括3個條目（8題、9題、10題）。量表總分為10個條目之和，總分為12～66分，≤22分表示社會支持低水平，≥45分表示社會支持高水平，23～44分為社會支持中等水平。分數越高，表示被測者的社會支持狀況越好。此量表經劉繼文等[16]進行信效度檢驗，結果顯示，結構效度、內容效度、信度均較高，適合在我國推廣使用。

1.2.2 資料收集方法 研究者將本研究程序及方案遞交醫院倫理委員會審核，取得醫院倫理委員會同意。在科室護士長與帶教教師幫助下，查閱患者病歷，按照納入排除標準嚴選符合條件的研究對象。詳細告知患者研究的目的、方法、步驟、注意事項等，得到患者同意后與其簽署知情同意書，約定資料收集時間。對于不能自行填寫問卷的患者由研究人員誦讀問卷各條目，確認患者選擇后如實填寫。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 21.0軟件進行數據處理及統計學分析，計量資料采用均數、標準差描述，計數資料采用頻數、百分比進行描述，采用t檢驗、方差分析和多元線性回歸進行數據分析，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 一般資料（見表1）

表1 患者一般資料及衰弱影響因素（n=120）

2.2 老年腦卒中偏癱患者的衰弱情況

根據TFI評分指標，總分≥5分即為衰弱，本研究結果顯示，120位調查對象中衰弱者有79位，衰弱發生率為65.83%。TFI總分為（5.33±0.59）分，各維度得分如下：軀體衰弱維度得分為（2.81±0.42）分，心理衰弱維度得分為（1.43±0.25）分，社會衰弱維度得分為（1.09±1.56）分。

2.3 老年腦卒中偏癱患者衰弱影響因素的單因素分析

單因素分析發現，年齡、文化程度、婚姻狀況、醫保類型、家庭人均月收入、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI、并發癥、多重用藥、社會支持水平（P＜0.05或P＜0.01），對老年腦卒中偏癱患者衰弱程度有影響，見表1。

2.4 老年腦卒中偏癱患者衰弱影響因素的多因素分析

以單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量（賦值見表2），以TFI總分為因變量，進行擬合多元線性回歸模型分析。結果顯示，年齡、家庭人均月收入、婚姻狀況、并發癥、多重用藥、社會支持水平，這6個影響因素作為自變量進入回歸方程，衰弱總變異度為 76.20%（F=32.70，P＜0.01），見表 3。

表2 自變量賦值

表3 老年腦卒中偏癱患者衰弱程度影響因素的多元回歸分析結果（n=120）

3 討論

3.1 老年腦卒中偏癱患者衰弱發生率較高

老年腦卒中偏癱患者衰弱發生率為65.83%，TFI得分為（5.33±0.59）分。有研究[17]顯示，社區醫院服務對象（＞60歲）的衰弱率為44.2%，TFI平均得分為（4.4±3.0）分，本研究中患者衰弱率及TFI得分均高于社區醫院平均水平，可能是由于老年腦卒中偏癱患者比普通患者在日常生活以及社交方面更加困難有關。Siejka等[18]使用FI（衰弱指數）評估388例（72±7）歲腦卒中患者的衰弱狀態，其中59.30%為衰弱前期，9.02%為衰弱狀態。與腦卒中患者相比，腦卒中偏癱患者衰弱率更高，可能與偏癱導致患者生活不便、自信心受挫等有關。我國社區老年人TFI得分為（2.00±2.20）分，衰弱率為 12.7%[13，19]，與本研究相比，老年腦卒中偏癱患者TFI得分更高，可能與偏癱導致患者生活能力下降，情緒低落等有關。TFI從不同角度對患者進行測量，本研究中，患者軀體衰弱維度得分為（2.81±0.42）分，心理衰弱維度得分為（1.43±0.25）分，社會衰弱維度得分為（1.09±1.56）分。有研究發現，社區普通老年人軀體衰弱維度得分為（2.6±2.1）分，心理衰弱維度得分為（0.9±1.1）分，社會衰弱維度得分為（1.2±0.9）分[20]，比較而言，老年腦卒中偏癱患者衰弱各維度得分高于普通老年人，提醒醫務工作者應關注老年腦卒中偏癱患者，為實行整體護理提供參考。

3.2 老年腦卒中患者衰弱程度的影響因素分析

3.2.1 年齡與老年腦卒中偏癱患者衰弱程度呈正比 本研究結果顯示，老年腦卒中偏癱患者年齡越大，TFI得分越高，與其他研究結果一致[21-22]。年齡的增長帶來的是機體功能的逐漸下降，無論是肌肉狀態、骨骼密度還是皮膚都會老化、功能減退，這是一個自然過程，我們無法避免，但可以使這個過程盡量緩慢進展。醫務人員要關注老年人身體狀況，指導老年人進行鍛煉、營養飲食、規律作息、參加娛樂活動等，盡可能延緩老化進程。

3.2.2 家庭人均月收入越低，老年腦卒中偏癱患者衰弱程度越嚴重 回歸分析結果表明，家庭人均月收入越低，患者衰弱程度越嚴重。患者家庭人均月收入越低，經濟壓力就越大，患病后調養就會受到影響，導致患者無法康復，甚至使病情惡化，患者的衰弱程度就更加嚴重。由此提醒相關部門提高養老福利待遇；提醒醫務人員，在為患者制訂治療、護理方案時，盡量結合患者的家庭經濟狀況。

3.2.3 婚姻狀況與老年腦卒中偏癱患者衰弱程度具有相關性本研究結果顯示，已婚老年腦卒中偏癱患者的TFI得分最低。有研究顯示，婚姻狀況是老年患者衰弱的影響因素，已婚患者的生活質量更好[23-24]。可能是由于已婚老年腦卒中偏癱患者在生活中可以與老伴溝通得到更多理解與幫助，也可以與老伴一起參加各種社會活動。這也提醒家屬，要給予獨居長輩更多關注與幫助；提醒社會，關注獨居老年人生活狀態，解決其生活、心理等方面存在的問題。

3.2.4 并發癥越多，老年腦卒中偏癱患者衰弱程度越嚴重 回歸分析結果表明，并發癥與老年腦卒中偏癱患者的衰弱程度呈正比，這與眾多研究結果一致[25-27]，即并發癥越多，患者衰弱程度越嚴重。可能是因為并發癥越多，患者面對的壓力就越大，進而使患者各系統生理儲備下降，而老年腦卒中偏癱患者處于慢性消耗狀態，也會加重其衰弱程度。提醒醫務人員要關注患者并發癥情況，積極治療原發病、控制并發癥，延緩老年腦卒中偏癱患者衰弱進程；提醒患者要關注自身健康狀況，及時就醫，配合治療并發癥，減緩自身衰弱進展。

3.2.5 多重用藥與老年腦卒中偏癱患者衰弱程度呈正比 本研究結果表明，多重用藥也是導致老年腦卒中偏癱患者衰弱程度加重的一個因素。大量研究表明，多重用藥會加重老年患者的衰弱狀態[27-29]，可能的原因為，多種藥物之間發生反應，以及藥物本身的副作用。老年腦卒中偏癱患者由于疾病原因往往行動不便，再加上身患并發癥，需要服用不同藥物，醫務人員有時會忽略患者的并發癥，在藥物使用方面考慮不周；患者有時要服用幾種藥物，由于年齡大、記憶力減退而出現重復服用或漏服的情況。這也提醒我們要全面評估患者健康狀況，從整體出發，注意藥物配伍禁忌，清晰標記藥物服用方法，幫助患者定鬧鈴提醒其按時、按量用藥，減緩老年腦卒中偏癱患者衰弱進程。

3.2.6 社會支持水平高的老年腦卒中偏癱患者衰弱程度較低本研究顯示，社會支持水平高的老年腦卒中偏癱患者衰弱程度較低，可能是由于社會支持水平高可以幫助老年腦卒中偏癱患者更好地利用醫療資源，獲得更多理解與鼓勵。相關研究表示[30]，社會支持與老年人衰弱存在一定關系，與本文研究結果一致。Luger等[31]對衰弱前期以及衰弱的社區老年人實施為期12周的社會支持干預，具體內容是幫助老年人社會交往、進行認知訓練，此組老年人衰弱率下降16%。提醒我們，要關注老年腦卒中偏癱患者的社會支持情況，引導其進行社會交往以及認知功能等方面的鍛煉，減緩老年腦卒中偏癱患者衰弱進程。

4 結語

本研究結果顯示，老年腦卒中偏癱患者的衰弱率為65.83%，高于我國社區老年人的衰弱率（12.7%）[19]。衰弱的影響因素眾多，包括患者基本情況、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫保類型、家庭人均月收入以及患者健康狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、BMI、并發癥、多重用藥、社會支持水平等。衰弱是一個整體概念，需要醫務人員從整體角度去評估，為患者制定個性化醫療護理方案，減緩衰弱進程。本研究由于人力、時間有限，故選取上海市某三甲醫院進行樣本收集，代表性不強。接下來我們還將進行縱向深入研究，以便為制定干預措施做充分準備，減緩甚至逆轉老年腦卒中偏癱患者衰弱進程，提高其生活質量。