小兒腹瀉藥物治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展分析

陳 冰

（亳州市人民醫(yī)院，安徽 毫州 236800）

WHO指出：改善小兒腹瀉癥狀的新型手段為低滲性口服補(bǔ)液鹽及補(bǔ)鋅療法，同時(shí)以抗生素、母乳喂養(yǎng)與飲食等干預(yù)，可使腹瀉臨床病程大幅度縮短，緩解軀體不適感，減輕腹瀉癥狀。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步及完善，小兒腹瀉治療前景愈加廣闊，微量元素、微生態(tài)制劑、腸粘膜保護(hù)劑及抗分泌藥物等運(yùn)用率顯著提升，下面就相關(guān)藥物治療狀況進(jìn)行闡述。

1 致病因子治療

1.1 病毒侵襲

秋冬季節(jié)出現(xiàn)的水樣腹瀉大都與病毒感染相關(guān)，其中最常見的是輪狀病毒，為量多、次數(shù)多的稀糊便或稀水樣便。對由病毒感染所致的水樣便腹瀉患兒不建議行抗生素治療，需進(jìn)行水電解質(zhì)及酸堿紊亂的有效糾正，同時(shí)予微生態(tài)制劑或是黏膜保護(hù)劑等。

1.2 細(xì)菌侵襲

黏液膿血便一般是細(xì)菌感染所致，需使用敏感抗生素治療。一般較為多見的細(xì)菌有大腸桿菌、空腸彎曲菌及痢疾桿菌等。抗菌性藥物需結(jié)合藥物敏感試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行擇選，然而因病原學(xué)判斷過程較長，大部分醫(yī)生會(huì)依照臨床特征進(jìn)行相應(yīng)藥物的選擇。

1.3 寄生蟲侵襲

寄生蟲侵襲機(jī)體后可誘發(fā)遷延性或是慢性腹瀉，一般寄生蟲類型有小隱孢子蟲、溶組織阿米巴及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。其中小隱孢子蟲感染可采取大蒜素予以治療，以甲硝唑聯(lián)合雙碘喹啉治療溶組織阿米巴，而應(yīng)用呋喃唑酮及鹽酸米帕林治療藍(lán)氏賈第鞭毛蟲。

2 飲食療法

部分小兒腹瀉是因機(jī)體受病毒侵襲所引起，表現(xiàn)為厭食、發(fā)熱等，進(jìn)而使小兒用食量顯著降低，機(jī)體能量供應(yīng)失衡，雖進(jìn)食些許食物，但其所含有的能量并不能滿足患兒正常所需，隨著時(shí)間推移，體內(nèi)脂肪、鹽水化合物均會(huì)經(jīng)大便流失，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，累及生命健康。臨床對急性腹瀉者常采取禁食療法，利用靜脈輸液營養(yǎng)減輕癥狀，但實(shí)踐證明，長時(shí)間的靜脈營養(yǎng)注入可使腸黏膜萎縮，加劇病情，加重營養(yǎng)不良，并反復(fù)發(fā)作，更有甚者阻礙患兒體質(zhì)量、心智及腦力發(fā)育，需引起高度重視。隨醫(yī)學(xué)體制不斷改善，飲食療法于小兒腹瀉中運(yùn)用范圍愈加廣泛。研究認(rèn)為，腹瀉患兒接受母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；年齡低于半歲患兒，若此前為非母乳喂養(yǎng)，診治期間建議進(jìn)食配方乳，對年齡高于半歲患兒建議食用普通食物，即常見的面條、稀飯等，不建議食用含糖量高的食品[1]。

3 微量元素及維生素

為機(jī)體補(bǔ)充鋅、鐵、葉酸及維生素C、B1等。研究指出，急性腹瀉患兒能進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10-14天，可縮短病程，減輕不適感，亦能短期防治腹瀉復(fù)發(fā)。各種腹瀉均需補(bǔ)充鋅元素，原因如下：鋅離子能夠降低NO生成量，弱化其對細(xì)胞的損害，對胃粘膜有保護(hù)作用；通過弱化胃腸激素分泌水平進(jìn)行環(huán)磷酸鳥苷濃度的降低。

4 微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑或菌群調(diào)節(jié)劑

該類藥物可對腸道正常菌群起到恢復(fù)作用，重塑天然保護(hù)屏障，一般臨床可見嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌及雙歧桿菌等。文獻(xiàn)指出，益生菌可對急性感染腹瀉發(fā)揮良好效果，能夠縮短腹瀉時(shí)間至少20h。雙歧桿菌及嗜熱鏈球菌均能降低抗生素應(yīng)用引起腹瀉的可能性，然而對免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟者效果不佳，需謹(jǐn)慎使用[2]。菌群調(diào)節(jié)劑可對腸道內(nèi)氧分進(jìn)行削弱，加快厭氧菌及菌群繁殖進(jìn)程，比如乳糖及果糖等，其對雙歧桿菌具有一定促進(jìn)作用。

5 消旋卡多曲及輪狀病毒疫苗

消旋卡多曲對腦啡肽酶具有選擇性阻滯功能，可進(jìn)行內(nèi)源性腦啡肽降解的顯著抑制，提升消化道腦啡肽活性，以減少水電解質(zhì)大量分泌。如若以口服方式用藥僅能對外周腦啡肽起到一定效果，對其他系統(tǒng)腦啡肽酶活動(dòng)無顯著性影響，適用于水樣腹瀉或是分泌性腹瀉。除此之外，輪狀病毒疫苗經(jīng)口服給藥后可進(jìn)行兒童免疫機(jī)制的提升，使用安全性較高[3]。

6 腸黏膜保護(hù)劑

小兒腹瀉病致病因子繁多，如免疫功能紊亂、病原體侵襲、營養(yǎng)失衡等，可致腸道黏膜受損，繼而引起疾病，為此，臨床在具體診治中除以緩解癥狀為目的外，還需對患兒腸道黏膜屏障加以對癥治療。對細(xì)菌性腹瀉者，依據(jù)不同病原菌及菌種擇選與其相對應(yīng)的高效窄譜抗生素，從而實(shí)現(xiàn)殺菌滅菌及防止腸道正常菌落受損的效果，進(jìn)而對腸黏膜屏障起到間接保護(hù)作用。診治過程中將患者作為核心開展細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)操作，采取敏感抗生素且對給藥后機(jī)體反應(yīng)實(shí)施嚴(yán)密觀察。當(dāng)前，臨床多其蒙脫石散、炎琥寧注射液等進(jìn)行腸道黏膜的有效保護(hù)，其中采用蒙脫石散治療腹瀉可進(jìn)行腸細(xì)胞吸收及分泌功能的積極維持，用藥后該藥物附著于腸道黏膜表層，加大黏膜厚度，同時(shí)能夠?qū)︷ひ寒a(chǎn)生一定刺激，弱化其降解速率，增強(qiáng)黏液屏障功能。炎琥寧注射液核心成分是穿心蓮，這種藥物可對呼吸道病毒和流感病毒有強(qiáng)烈的抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮藥效；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可進(jìn)行蒙脫石散劑、炎琥寧注射劑藥效的進(jìn)一步提升，在患兒病情迅速改善的基礎(chǔ)上減少診治周期，提高臨床診治安全性及可靠性。另外，亦有學(xué)者對上述診治方式實(shí)施對照研究，診治后腹瀉癥狀大幅度改善，藥物副作用也在可控范圍內(nèi)[4]。

7 中藥療法

嬰幼兒腹瀉是當(dāng)下臨床多發(fā)性消化道病癥，中醫(yī)認(rèn)為其多是“脾腸不足”所致，消化機(jī)能較差，加之幼兒正處于發(fā)育階段，主靠精氣供養(yǎng)，患病后加重脾胃負(fù)擔(dān)，如若長時(shí)間飲食不當(dāng)，可致脾胃困乏，進(jìn)而損傷脾胃誘發(fā)腹瀉。因此，診治需以扶正固本、補(bǔ)脾益胃為主[5]。一項(xiàng)對照研究指出，對非感染性腹瀉患兒采取中藥治療，治療總有效率高達(dá)95.23%，且在相關(guān)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，取一定量云南白藥，將其混入濃度為70%酒精中，攪拌呈糊狀，然后取患兒神闕穴，將糊狀藥物貼敷于穴位之上并予無菌紗布固定，治療后患兒基本治愈[6]。

8 總 結(jié)

小兒腹瀉致病原理相對繁雜，是臨床兒科常見性、多發(fā)性病癥，無時(shí)間及空間限制，對患兒健康成長、發(fā)育均有不良影響。大便次數(shù)增加、性狀改變是該病的顯著特征，嚴(yán)重者可產(chǎn)生全身性癥狀，機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。此病多發(fā)于0.5-2歲幼兒，發(fā)病后可致患兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。當(dāng)前藥物治療是關(guān)鍵，為防止抗生素濫用，建議采取液體療法，同時(shí)輔以飲食、微量元素及維生素、微生態(tài)及菌群調(diào)節(jié)劑、黏膜保護(hù)劑、抗分泌藥物及中藥等，確保治療效果。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步完善、藥物學(xué)不斷發(fā)展，未來小兒腹瀉藥物治療方法會(huì)更為多樣化。