肛周疾病術后便秘的護理研究進展

張玉紅

（合肥市第二人民醫院 肛腸外科，安徽 合肥 230011）

肛周疾病具有多種疾病類型，是臨床上較為常見的一種疾病，近年來，有文獻報道，肛周疾病的發病率呈逐年升高的趨勢，多發于30～50歲年齡群體，且男性患者多于女性[1]。肛周疾病的主要臨床表現有便血、便秘、肛門及腹部疼痛等，給患者的日常生活和工作帶來了極大的不便。目前治療肛周疾病的最為常見的方式主要是手術治療，術后患者往往會出現排便困難、肛門腫痛等多種并發癥，其中便秘是肛周疾病患者最為常見的術后并發癥之一，便秘癥狀是指患者糞便質硬干結量少、排便次數減少或時間延長[2]。因此給予患者有效及時的護理措施，加強術后便秘的護理管理式十分關鍵。要想更好地進行肛周疾病術后護理，就要明確誘發患者出現便秘的因素。

1 肛周疾病術后便秘的因素

1.1 疼痛因素

患者由于術后具有傷口疼痛，會擔心大便導致傷口疼痛加劇或出血，因此懼怕大便，克制忍耐便意，久而久之造成患者排便反射產生阻礙甚至消失，導致患者出現便秘。

1.2 心理因素

患者于術后具有一定的焦慮恐慌心理，緊張產生的心理障礙導致患者盆底肌群的緊張度增加，導致患者于排便時出現肛門直腸發生矛盾運動，導致患者出現便秘[4]。

1.3 治療因素

1）由于患者于術中進行麻醉，導致肛門括約肌處于長時間麻痹狀態，導致患者排便反射發生減弱，導致患者出現便秘[3]；2）患者經肛周疾病手術后處于長時間臥床狀態，導致患者活動量過少，引起患者腸蠕動減少；或者患者術后肛門出現劇烈疼痛導致括約肌出現痙攣，導致患者發生便秘；3）患者部分由于對緩瀉劑導致耐受及敏感度降低、腸道粘膜損害、神經損傷、結腸平滑肌出現萎縮等，導致患者發生便秘。

2 肛周疾病術后便秘的護理措施

2.1 一般護理干預

護理人員應對術后患者情況進行仔細的觀察，并檢查其手術部位，是否出現肛緣水腫、脫出等情況，術后第一天，囑托患者多喝水，盡量避免排便，排尿時應攜人陪同，并于便后對患者的手術位置進行一定的處理。術后第二天患者可以進行排便，但需要多多臥床休息，避免長時間站立。并且為提高患者手術部位的肌肉收縮能力，護理人員對患者進行指導，每天進行提肛運動2次。

2.2 心理護理干預

護理人員應對患者持熱情親切的態度，對患者進行關心體貼，構建良好和諧的護患關系，對患者的心理狀態進行細心詢問，了解患者排便難易程度、排便頻次、性狀等，對患者術后出現疼痛、出血的情況進行詳細的了解。對患者出現的焦慮緊張心理進行針對性的疏導，告知患者保持大便通暢順利的重要性，幫助患者解除對排便畏懼引起的不良心理，心境坦然，氣機自然通暢，臟腑氣暢，便秘癥狀自然解除。

2.3 飲食護理干預

護理人員應告知患者保持充足的飲食能夠對刺激腸蠕動產生促進作用，有利于患者進行排便。有資料顯示，患者于術前3d中飲食中多含鹽食物，少甜食，具有降低術后便秘并發癥的發生率的作用。睡前患者喝一杯蜂蜜水或于清晨空腹飲用一杯淡鹽水，對患者具有促進大便通暢的作用[4]。清晨患者飲用涼開水能夠對胃-結腸翻身產生刺激從而起到促進排便的作用，但需要對患者對象和季節進行適當的調節，酸奶作為一種富含乳酸菌的飲品，患者適度飲用酸奶能夠對腸道蠕動產生刺激，對糞便增加濕潤度，減少便秘的發生。對血脂不高、體重正?；蚱偷幕颊呖芍笇涫秤煤褪澄?，對濃茶、辣椒、酒、咖啡等刺激性食物禁止食用。

2.4 中醫護理干預

首先，對患者進行穴位按摩，穴位按摩是堅持中醫學的前提調節，結合病情在人體體表的穴位或者特定部位，通過使用各種方法、肢體活動來開展按摩，從而對患者的病理狀態、機體生理進行調節，實現疾病預防[5]。操作期間患者選擇仰臥，操作者則站在其右側，通過大橫、中脘、天樞穴位進行按摩，選擇手掌順時針的方向進行腹部10min按摩，按壓長強穴，控制時長在10到20分鐘，每天進行2次。在這一過程中需要注意的是醫護人員在進行穴位按摩期間要能夠對指甲進行修剪，把握好按摩的力道和實踐，在按摩之前進行充分的準備，患者在飯后30分鐘不可進行穴位按摩[6]。

其次，有研究提出進行耳穴貼壓，作為一項特殊的中醫外治方法，能夠達到顯著的治療效果[7]。耳穴貼壓能夠實現調理臟腑、平衡陰陽、清熱降火、清熱利濕、扶正祛邪的效果，對于便秘有著顯著的療效。操作的方法為選擇三顆磁珠貼貼在一側耳直腸，大腸和小腸的穴位出，每天重復三次左右的按揉，每天堅持進行3到5分鐘，雙耳進行交替。

最后，中藥穴位貼敷，有研究提出該種方法就是把中藥制劑貼敷在相關穴位來進行治療，利用穴位刺激、藥物透皮吸收的作用進行治療，藥物包括山楂、大黃、決明子等，用蜂蜜調成糊狀，選擇恰當的位置調整貼敷，貼敷34小時左右，這種方法的給藥途徑較為便捷、起效較快，副作用較小[8]。

2.4 藥物護理干預

對便秘嚴重的患者必要時進行嚴格遵照醫囑正確的使用緩瀉劑指導，需要口服的瀉劑主要包括麥片、麩皮等溶劑擴充劑，甘油、麻仁潤腸丸、液態石蠟等潤滑性瀉劑，硫酸鎂等滲透性瀉劑以及大黃、番瀉葉、如果導等刺激性瀉劑[9]。有研究發現，將125mL20%濃度的甘露醇與125mL的白開水進行混合均勻，應分為2次服用，中間間隔1h，對于治療便秘具有顯著的效果。

2 結 語

肛周疾病患者經術后由于心理狀態、環境改變、治療預后等多種因素導致出現便秘這一術后并發癥的發生，其主要癥狀有大便質硬干結量少，患者排便次數減少或者排便出現困難等，甚至出現腹部脹痛、食欲不振、頭暈等不適癥狀，甚至引發肛裂、腸梗阻、腸癌等肛管直結腸疾病，前列腺疾病以及腦出血、心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病，對患者的生活質量和生命安全造成了極大程度的危害。

在肛周疾病患者的術后護理中應加強對患者便秘的護理干預，經臨床發現，圍繞引發患者便秘的心理、飲食、環境等因素，針對性的對患者進行心理疏導、環境干預、用藥指導、活動訓練等，保證對患者護理到位，將患者發生便秘這一術后并發癥的幾率降至最低，從而有效減少肛周疾病患者術后的生理痛苦，保證患者的術后預后，極大程度上優化護理質量。