健脾化痰通絡法治療前庭性偏頭痛臨床初探

田豐林，代洪偉，張莉亞

（遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

前庭性偏頭痛是臨床常見的一種中樞性前庭疾病，近年來本病受到的關注度越來越高。目前本病西醫治療方法主要包括急性期的曲坦類藥物、預防性治療藥物、前庭康復訓練等。筆者在臨床診療過程中運用健脾化痰通絡之法治療前庭性偏頭痛，療效頗佳，現將臨床實踐過程中的心得體會總結如下。

1 病因病機

《靈樞·海論》認為：髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所視。張仲景首先提出因痰致眩暈的學說，《金匱要略》中：“心下有支飲，其人苦冒眩”“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！薄！兜は姆ā分校骸皾裉禍谏?，陰火起于下[1]?！夺t宗金鑒》中亦載：“瘀血停滯，神迷眩運，非純用破血行血之劑不能攻逐蕩平之?！泵鳌で鼐懊鳌栋Y因脈治》中說：飲食傷脾、生痰導致眩暈，有火者則鍛煉為痰，無火者則凝結為飲。清·張璐在《張氏醫通》中提出無火不動痰，無痰不作暈”?！靶南掠兄э嫞淙丝嗝把！钡龋沂玖梭w內積存大量的痰濕，導致血液和經脈痹阻不通暢，運行失常，或痰飲流竄于腦部，清竅受到蒙蔽，引起眩暈的病機，其中風、火、痰、瘀是提倡最多的。

2 病案舉例

張某，女，48歲，2019年5月6日初診。主訴：反復頭暈、頭痛5年余，加重2天?；颊咝误w偏胖，平素多疑易怒，5年余前因喪父傷心過度后開始出現頭暈、頭痛，此后反復發作，每遇勞累、情緒波動而誘發發作，每次頭暈、頭痛持續時間約2小時可緩解，每月發作1～2次。2天前因與家人爭吵、哭泣后，自覺勞累入睡，醒后開始出現頭部搏動性劇烈疼痛，以左側顳部脹痛為主，此次發作至就診時共發作2次，每次疼痛持續時間約15分鐘，伴惡心、面色蒼白、畏光、畏聲。自行在家口服米格來寧片、布洛芬片等藥物，疼痛緩解不明顯，仍頭暈、頭痛。就診我院門診時情緒低落，胸悶，噯氣，進食少，寐差，便溏，小便可。舌質暗紅，舌尖散在瘀點，苔白膩，脈澀。查頭CT 未見明顯異常，前庭功能檢查未見明顯異常改變。西醫診斷：前庭性偏頭痛。中醫診斷：眩暈（痰瘀互結型）。治宜健脾化痰通絡。處方：澤瀉15 g、川芎10 g、白術15 g、石菖蒲15 g、僵蠶6 g、炙甘草6 g。7劑，日1劑，水煎服，飯后服。囑患者調暢情志，節飲食，避風寒。2019年5月13日復診：服藥后，頭暈、頭痛較前減輕，口服止痛藥物量較前減少，舌質淡紅，邊有瘀斑，苔薄白膩，脈澀。繼續原方加用蜈蚣2條，天麻15 g，另服14劑，鞏固療效。隨訪6個月，期間頭暈、頭痛未發。

按：患者頭暈頭痛反復發作應責之肝脾，與脾虛生濕聚痰、情志不調，肝失疏泄，久則氣滯血瘀有關。痰為導致眩暈的主要病因。根據脾虛痰聚瘀阻腦絡的病機，提出健脾化痰通絡的治則治法。筆者選取經方澤瀉湯為主方，并加以化裁。其中君藥澤瀉甘寒，具有利水滲濕除飲；《本草衍義》中記錄“其功尤長于行水”；川芎味辛性溫，既能行散，入血分，上行巔頂，下行血海，也為血中氣藥，可祛風止痛、活血行氣;臣藥以白術、茯苓健脾除濕，以制生痰之源；澤瀉和白術兩藥相互配伍，清人林豐禮論有“澤瀉氣味甘寒，生于水中，得水陰之氣，而能制水；一莖直上，能從下而上，同氣相求，領水飲之氣從下走。然猶恐水氣下而復上，故用白術之甘溫，崇土制水者以堵之，猶治水者必筑堤防也”；佐以石菖蒲，化濕醒脾開竅；僵蠶化痰通絡止痛；炙甘草調和諸藥。共奏健脾化痰，活血通絡之功，使痰化瘀消，諸癥自除。

服用7劑后，患者頭暈、頭痛已明顯緩解。痰濁為陰邪，重濁粘滯，并非幾日服藥即可全效，故繼續守法守方治之，收效頗佳。

3 結 語

前庭性偏頭痛又稱偏頭痛相關性眩暈、眩暈相關性偏頭痛、偏頭痛性眩暈[2]。前庭性偏頭痛具有突發且易反復的臨床特點，西醫治療主要以經驗性及預防性治療為主，往往不能達到預期的臨床效果。而中醫中藥通過辯證施治、個體化治療，標本兼顧，通過控制發病頻率而改善患者生活質量，配合適當的健康指導，往往能夠取得滿意的臨床療效。筆者在經方立法方藥的基礎上，結合眩暈病因病機及多年臨床經驗認為治療本病應健脾化痰為主，配合通絡之法，每可獲良效。