艾灸與針刺療法的差異分析

方 園，范麗紅，黃 河，鐘 歡，胡舒寧，劉 密，2*，常小榮*

（1.湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙410208；2.瀏陽市中醫醫院，湖南 瀏陽410300）

針灸是中醫學的重要組成部分，艾灸和針刺是針灸學中最常用的兩種獨立的治療方法[1]。 艾灸與針刺均是在中醫理論指導下，以經絡腧穴學為基礎，作用于人體的經絡、腧穴或特定部位，通過調節經絡系統功能以達到防治疾病目的，避免了藥物引起的不良反應，是世界認可的綠色療法。 艾灸與針刺作為兩種不同的治療方法，艾灸為溫熱刺激，針刺為機械刺激，兩種不同的刺激方式與手段對機體產生不同的調節作用。 基于文獻研究，本文從器、用、效、感、術、證6 個方面入手，分析艾灸與針刺療法的不同，闡述如下。

1 干預器具

灸刺雖均為以經絡腧穴學為基礎，同以體表刺激為特點的外治療法，但灸刺所用器具卻不盡相同。“灸熱為源”，灸法大約起源于人類學會火的利用以后。《說文解字》解釋說：“灸，灼也，從火”，即灼體以療病。 早期人們可能利用樹枝、雜草來燒灼，借用其燒灼產生的溫熱熏熨、燒灼體表，以緩解或消除疼痛。對艾做燃料有所認識大概是在殷商以前的占卜法，正如《夢溪筆談》載“以艾灼羊髀骨，視其兆……”《詩經·王風》記載：“彼采艾兮”，這應是對艾的最早記錄。 《五十二病方》“取枲垢，以艾裹”，首載艾為灸材。 《孟子·離婁》載：“七年之病，求三年之艾也”，可以看出艾灸療法在當時臨床應用中有著較高地位。 至《黃帝內經》則把艾作為主要灸材，如《素問·湯液醪醴論》曰：“當今之世，必齊毒藥攻其中，镵石針艾治其外也。”即當時的人患病，一定要用藥物內服，用砭石、針刺和艾灸外治。 灸法在其后的發展過程中相繼用到敝蒲席、蠟、硫磺、蔓荊子、木炭、燈草等灸材，且認識到八木（松木、柏木、竹木、榆木、棗木、枳木、橘木、桑木）不宜灸[2-3]。 在長期的醫療實踐中，古代醫家逐漸發現艾具有諸多優點，如《名醫別錄·中品》載：“艾葉，味苦，微溫，無毒，主灸百病”；又《本草綱目》記載艾有“溫中、逐冷、除濕”的功效，可用于 “灸百病”。 后世醫家基于古籍文獻及臨床實踐，把艾的性能功效及作為灸材的特點歸納為：味苦，微溫，無毒，易燃，氣芳香，火力持續，具有溫經通絡、逐寒濕、溫煦氣血、回陽救逆之功，且可防病保健，成為現代廣泛應用于臨床的灸材。

“針砭為器”，針刺用具，最初是用尖銳的石片——砭石。 “故東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石”，此即為《黃帝內經》對砭石治病的記載。 砭字，《說文解字》解釋說：“砭，以石刺病也”，即用尖銳的石片刺壓體表或刺破膿腫以療病。 其后相繼出現了骨針、竹針、陶針。冶金術發明以后，銅針、鐵針、銀針等針具相繼問世[2]。 現代臨床常用的是制作更精細、使用更方便的毫針、梅花針、三棱針，而應用最廣的則是毫針。針刺是通過一定的手法，將針刺入人體特定穴位，從而調節機體的方法，具有調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡、行氣活血等功效。

2 作用特點

艾灸療法，是將利用艾絨為主要原料制作的艾炷或艾條點燃后，放在體表穴位上或患處進行燒灼、溫熨或貼敷，借助火的溫和熱性，通過經絡的作用，調整人體生理功能的平衡，從而達到防治疾病的一種外治療法。《神灸經綸·說原》云：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑”，“灸者溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，此經文即言艾灸具有溫與通的作用，溫是通的條件，通是溫的目的，而通的目的便是宣通氣血以使全身氣血運行調和，進而達到防病治病目的。艾灸療法屬于溫熱刺激，其作用具有由點至面、由中及邊、靶點大、范圍廣的特點，此與生物傳熱學相關。通過一定的手法、適宜的溫熱刺激，針對機體氣血不通、氣血不暢、陽氣虛弱、陰血不足的病理狀態，艾灸可起到溫通經絡、調和氣血、補氣助陽的作用和臨床效應，此即艾灸的溫通溫補作用和溫通溫補效應。溫通與溫補，概括了灼艾的作用特點[4]。筆者課題組經整理歷代醫家灸法學術思想及灸法的現代研究[5-6]，并基于課題組的有關艾灸臨床研究，歸納出艾灸溫通溫補效應具有六大特點，即通補性、條件性、差異性、持續性、特殊性和程度性[7]。

針刺療法是一種機械性刺激，通過特制針具刺入機體腧穴或病變部位，借助一定的手法，以防治疾病的一種外治療法，具有通經脈、調氣血、和營衛等作用。如《靈樞·九針十二原》曰：“黃帝問于岐伯曰：……余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，營其逆順出入之會”，表明針刺具有疏通經脈、調和氣血的作用。《靈樞·刺節真邪》曰：“用針之類，在于調氣，氣積于胃，以通營衛，各行其道”，突出針刺通氣、調營衛的作用。針刺作用具有由點至線、由淺及深、靶點小、范圍窄的特點，此與生物力學相關。針刺作為一種機械性刺激具有非特異性，通過施用不同的針刺手法（刺激強度、刺入的淺深、刺激量的大小）激發經氣或誘導體內固有的調節系統功能，使機體從陰陽失調狀態逐漸恢復或趨于正常。可見針刺效應不止由針刺直接產生，還與體內固有的調節系統介導有關，這決定了針刺作用的基本特點是調節作用，而這種調節作用又具有雙向性、整體性、品質性、自限性[8-9]。

3 機體反應

將艾條或艾炷點燃后對腧穴或其他部位進行艾灸，機體局部及全身產生一種特殊感覺和反應，即艾灸得氣，又稱“灸感”。 除一般的溫熱感外，機體可出現酸重、麻木、蟲行、灼痛、抽痛等非熱感或紅暈、出汗、紅白相間花斑、癢感、肌肉跳動等反應[10-12]。 陳日新教授通過多年的臨床實踐將其歸納為透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺(痛、麻、冷、脹、壓、重、酸等)6 種特殊灸感現象[13]。周楣生教授的灸感三相中，作用發揮期提到機體可出現涼熱、盤旋、蟻行感及壓重感[14]。 古代文獻雖無艾灸得氣的概念，但已有諸多關于灸感的記載，如《靈樞·刺節真邪》中記載：“火氣已通，血脈乃行”，指出艾灸得氣后，血脈即可恢復正常運行；《備急灸法·騎竹馬灸法》云：“經半日許，灸瘡內流水甚多，覺火氣游走，周遍一身，蒸蒸而熱”，艾灸時機體產生溫熱的灸感可在全身行走；《備急千金要方·雜病第七》中指出“灸兩胛中各一處至六百壯，多至千壯，當覺氣下礱礱然如流水狀”，表明艾灸時機體可產生流水狀行走的灸感。

針刺入腧穴或其他部位后，施行一定手法，將產生一種復雜獨特的復合感覺[15]，即針刺得氣，近又稱“針感”。 包括醫者的針下感覺和患者的機體反應。醫者的針下感覺多表現為“沉、澀、緊、滯”等[15]，古代文獻已有相關描述，如《標幽賦》云：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至”，即針感出現時，醫者指下應是沉、澀、緊的感覺。清末時已出現以患者機體反應為主的針感記載，如《針灸內篇》中記述“凡針入穴，宜漸次從容而進，攻病者，知酸知麻知痛，或似酸似麻似痛之不可忍者即止”，指出針刺入機體施行一定手法后，機體可出現酸、麻、痛或似酸、似麻、似痛的針感。現代研究將機體反應歸納為酸、麻、脹、重、熱、涼等一般感覺和蟻行、震顫、跳動、抽搐、觸電、燒灼等特殊感覺。 KONG 等[16]基于文獻研究設計的主觀針感量表，包含刺入感、刺痛感、跳動感、燒灼感、沉重感、滿脹感、麻感、酸楚感和痛感9 種機體反應。 WHITE等[17]在設計南安普頓針感問卷中，提到針刺后機體可產生深痛、鈍痛、刺痛、重感、壓感、熱感、麻電感、跳動感、不舒適感、擴散感等反應。

4 起效關鍵

陳日新等[18]提出“灸之要，氣至而有效”。 其在艾灸治療腰椎間盤突出癥、膝關節骨性關節炎的大樣本、多中心、隨機對照的臨床研究[19-21]中均發現氣至組的療效明顯優于未得氣者。古代文獻已有關于“氣至”與“灸效”的記載，如《針灸資生經·心痛》云：“它日心疼甚，急灸中管數壯，覺小腹兩邊有冷氣，自下而上至灸處即散，此灸之功也。”艾灸治療心痛難忍，當小腹兩邊出現冷氣并走行至中脘穴，即氣至艾灸起效；《針灸大成·取灸痔漏法》曰：“……然后灸，覺一團火氣通入腸至胸，乃效”，當感覺艾灸的溫熱之氣由腸行走到胸部，氣至艾灸起效，即表明灸效與氣至密切相關。而《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》中曰:“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，指出艾灸起效的關鍵除“氣至”外，還與灸量密切相關。 又如《萬病回春》云：“彭祖小接命熏臍秘方……灸至腹內作聲作痛”，即施足夠的灸量，直至腹內出現聲響疼痛方可達到灸效。 周楣聲在《灸繩·灸不離宗賦》中寫到：“夫灸者久之用也，久者灸之法也。 灸必須久，效由久生，從火從久，灸義可征”，進一步論證足夠的灸量是艾灸起效的另一個關鍵因素，因此，艾灸治療時氣至量足則效彰。

“刺之要，氣至而有效”（《靈樞·九針十二原》）。針刺治療起效的關鍵在于氣感是否能到達病所，氣至而有效。《黃帝內經》以后的醫家不僅認識到“氣至而有效”， 且對氣不至時施行多種手法至氣至病所。如《針經指南·真言補瀉手法》曰：“……又令病人吸氣納針，捻針，使氣下行至病所”，讓患者吸氣時進針，刺入后行捻轉針體，使氣至病所；《針灸大成·經絡迎隨設為問答》云：“有病道遠者，必先使氣直到病所”，說明針刺時出現氣至病所現象，可提高療效；《針灸大全·金針賦》曰：“氣不至者，以手循攝，以爪切掐，以針搖動，進捻彈搓，直待氣至”，指出氣不至時施行一定的催氣手法，直到氣至病所，可見氣至病所是針刺起效的關鍵。 王毅等[22]、劉運珠[23]在治療胃下垂、呃逆的臨床研究中均發現運用氣至病所療法的治療效果明顯優于非氣至病所。

5 施術手法

艾灸與針刺效應通過施術手法體現在量效關系上，而量效關系主要體現在灸刺頻率、灸刺時間、灸刺強度上。

5.1 灸刺頻率

艾灸量效關系的頻率主要體現在緩急，而施灸時補瀉手法操作上則是緩急的具體體現。 《靈樞·背腧》載：“氣盛則瀉之，虛則補之。 以火補者，毋吹其火，須自滅也。 以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”，不僅指出補虛瀉實的治療原則且描述了補瀉手法的具體操作。 即艾灸施補法時，艾點燃后，不要吹艾火，待緩慢燃燒直至自滅；艾灸施瀉法時，艾點燃后，迅速吹旺，促其快速燃燒而迅速熄滅。 《針灸大成·卷九》曰：“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也”，不僅載有補瀉施術手法且指出施灸完畢后，補法需用手按壓施灸穴位，使真氣聚而不散，而瀉法施灸完畢后無需按壓穴位，且開穴以驅除邪氣。陳大中等[24]對32 例高血壓患者施以“以火瀉者，疾吹其火”的瀉法灸治，灸后26 例患者血壓下降，有效率81.25%；采用“以火補者，毋吹其火”的補法灸治26 例低血壓患者，灸后患者血壓上升，由此得出灸法亦有補瀉之別。

針刺量效關系的頻率主要體現在快慢，古之補瀉中重要的參考因素便是手法操作快慢。《靈樞·九針十二原》曰：“徐而疾則實，疾而徐則虛”，《靈樞·小針解》解釋說：“徐而疾則實者，言徐內而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內而徐出也”，即補法為緩慢進針，快速出針；瀉法則快速進針，緩慢出針。 而《素問·針解》：“徐出針而疾按之……疾出針而徐按之”補充補法出針后迅速按壓針孔，而瀉法出針后不要立即按閉針孔。《靈樞·官能》曰：“瀉必用員，切而轉之，補必用方，微旋而徐推之”，此為《黃帝內經》中對捻轉補瀉針法及其操作的論述，“切而轉之”，即轉動針身時，用力重，角度大，速度快為瀉法；“微旋而徐推之”即微旋針身，用力輕，角度小，速度慢為補法。李鐵等[25]通過觀察不同頻率捻轉手法針刺雙側足三里穴對胃體表溫度的影響，發現捻轉頻率為30 次/min、60次/min 時溫度升高；捻轉頻率為120 次/min、150次/min 及以上時則溫度降低，且以操作60 次/min溫度上升明顯，操作120 次/min 溫度下降明顯，與空白組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此得出，60 次/min 操作“補”的效果最好，而120 次/min“瀉”的效果最好。

5.2 灸刺時間

艾灸量效關系的時間主要體現在單次灸時的多少，灸之壯數便是對單次灸時的體現。 如《素問·骨空論》曰：“犬所嚙之處灸之三壯，即以犬傷病法灸之”；《靈樞·癲狂》曰：“治癲疾者，常與之居，察其所當取之處……灸窮骨二十壯”。急救時，可不限壯數，《備急千金要方·積氣》曰：“凡上氣冷發，腹中雷鳴轉叫，嘔逆不食，灸太沖，不限壯數，從痛至不痛，從不痛至痛止”。《外臺秘要》曰：“凡灸有生熟，候人盛衰及老小也。衰老者少灸，盛壯強實者多灸。”意思是根據患者的年齡、體質進行施灸。“生”，即少灸之意；“熟”，即多灸之意。有臨床研究分別觀察不同壯數艾炷灸對風寒型頸椎病及陽虛寒凝型膝骨性關節炎的影響，發現施灸壯數多的患者艾灸感覺好且獲得較好的臨床療效和癥狀改善[26-27]。張英[28]通過不同灸治時程對陽虛小鼠模型的紅細胞免疫功能影響的比較，發現單次施灸15 min 可顯著提高陽虛小鼠紅細胞免疫復合率，而單次施灸5、25 min 則無明顯作用，說明單次灸時對艾灸效應有一定影響。

針刺量效關系的時間主要體現在針刺操作時間的長短，古有留針時間長短之別，如《靈樞·逆順肥瘦》曰:“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也，……瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之”，指出形體肥胖者施術時應深刺且久留針，體瘦者則淺刺且留針時間短[29]，體現了中醫理論三因制宜原則的應用。《靈樞·陰陽清濁》云:“故刺陰者，深而留之；刺陽者，淺而疾之”，指出濁氣引起的病變（臟病）屬陰，針刺治療時留針時間須久，清氣引起的病變（腑病）屬陽針刺時留針時間短為宜。 然不同經脈針刺留針時間亦不同，《靈樞·經水》曰:“足陽明刺深六分，留十呼；足太陽深五分，留七呼。 ”針刺不同經脈治療時留針時間應以相應的呼吸為標準。 現代研究在觀察留針時間對針刺效應的影響時發現，疾病不同，最佳留針時間亦不同，具體應根據疾病性質而定[30-32]。 如針刺治療中樞神經系統疾病，留針時間越長，針刺療效越好；對面神經麻痹治療上，則以留針20 min 療效較佳；而在對中風后痙攣癱瘓的研究中，發現在肌張力及運動功能改善方面，不留針、留針30 min 較留針60 min療效更優。

5.3 灸刺強度

艾灸量效關系的刺激量主要體現在強弱，而艾炷、艾條的大小決定了施灸刺激的強度。臨床施灸時應根據患者年齡、體質、病情輕重、病位淺深等決定刺激量。《備急千金要方·卷二十九》曰：“凡新生兒七日以上，周年以還不過七壯炷如雀屎大”，新生兒用如雀屎狀大小的艾炷施灸且不可超過七壯，即可達到刺激量；“凡言壯數者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數”，若體質好的成年人患病，病位深、病情重施灸時壯數宜多、艾炷宜大。 臨床應用時對量效關系的把握施術，有助于取得更好的療效。 李守棟[33]通過對不同刺激強度艾灸減輕雷公藤甲素對Wistar 雄性大鼠臟器不良反應的觀察，發現不同刺激強度艾灸拮抗雷公藤甲素不良反應的影響不同。在升高白細胞方面，以較強刺激（艾灸7 壯/穴/次組）的作用更為明顯；在拮抗藥物對于臟器的影響方面，則中等強度的刺激（艾灸5 壯/穴/次組）更為有效。劉農虞等[34]觀察不同刺激強度艾灸家兔足三里穴對胃電活動的影響，發現大艾條刺激既能抑制胃電振幅的增強（P＜0.01），又能抑制胃電頻率（P＜0.05），而小艾條刺激僅能抑制胃電振幅的增強（P＜0.05）。 由此可見，艾灸刺激強度影響對胃電的調整作用。

針刺量效關系的刺激量主要體現在針刺的強度上，而針刺的強度是通過手法作用力的強弱實現的。古之針刺用力有輕重（刺激強度不同），如《醫學入門》提出：“補則從衛取氣，宜輕淺而針……瀉則從滎棄置其氣，宜重深而刺”提出針刺補法施術時用力宜輕且淺刺，瀉法用力宜重且須深刺。 而《千金翼方·雜法》則曰：“補瀉之時，以針為之。 重則為補，輕則為瀉。雖有分寸，得氣即止。”即針刺時用力重為補法，用力輕為瀉法，與輕補重瀉剛好相反。 對此后世醫家在刺法中得到驗證，“燒山火”補法施術時，刺激重用時長，機體可產生熱感甚至全身汗出；“透天涼”瀉法施術時則相反。正如楊繼洲提出的“刺有大小”，補法不僅是輕刺激，瀉法也不只是重刺激，而是補瀉均有屬于輕的“平補”“平瀉”，又有屬于重的“大補”“大瀉”，施術時應根據患者病情施用不同的補瀉手法[35]。 李學軍等[36]觀察強、中、弱3 種不同的刺激強度針刺足三里、中脘、內關穴對功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）患者的臨床療效及胃排空的影響， 發現中等強度的針刺能顯著改善FD患者臨床癥狀，且可提高其血清胃動素的水平，促進胃排空。 王樟連[37]觀察不同針刺手法對心氣虛患者搏血量的影響，發現采用強、中、弱3 種不同的針刺強度針刺內關、足三里，均可增強心氣虛患者左心搏血量，中、強刺激較治療前有明顯差異，以中等強度刺激最明顯。

6 適宜病證

6.1 陰陽證治

針灸治療遵循辨證論治基本大法。 陰陽是辨別疾病的總綱。《素問·陰陽應象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”針灸治療是通過調整陰陽盛衰，使機體維持在陰陽相對平衡狀態。 張仲景《傷寒論》六經辨證的治療原則，明確揭示了“陰證宜灸，陽證宜針”。系病在三陽經，外邪初中，正氣未衰，多為實證或熱證，此時宜行針刺以疏通經絡，祛邪外出。如《辨陽明病脈證并治》中“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈”；此即為陽明實熱證，針刺期門穴，以逐邪外出，汗出不斷則痊愈。 而三陰經病證多虛多寒，宜用灸法以溫陽扶正、回陽救逆。《辨少陰病脈證并治》中“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之”。 少陰病，病二三天時，口中不苦不燥不渴，背部怕冷的患者，可用艾灸灸少陰經穴，并用附子湯主治。

6.2 寒熱證治

“臟寒生滿病，其治宜灸焫。”（《素問·異法方宜論篇》）即內臟受寒，容易發生脹滿的疾病，對其治療宜用艾火灸灼。 《靈樞·官能》曰：“經陷下者，火則當之。 ”寒邪凝結，經脈下陷者，用艾灸治療，以驅散寒邪。《備急千金要方》中艾灸療法用于熱證較多，如“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯”，“不能食，胸中滿，膈上逆氣悶熱，灸心俞二七壯，小兒減之”，“五臟熱及身體熱，脈弦急者，灸第十四椎與臍相當五十壯，老小增損之”。 《醫學入門》曰：“寒者灸之使其氣復溫也；熱者灸之引郁熱外發。”指出寒證用艾灸治療以溫而散寒，熱證用灸法以引郁熱外出。 《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行”，即針刺治療各種熱病，適宜用淺刺法，手法輕且快，針刺治療寒性、肢體清冷的病證，適宜用深刺留針法，靜待氣至。《類經》中對此的解釋是熱屬陽，陽主于外，故用針點到則止；陰寒凝滯難去，得氣不易，故應留針。《靈樞·經脈》曰：“熱則疾之，寒則留之。”可見寒證、熱證均可針刺治療。 熱證，針刺時手法宜快淺刺、不留針；寒證，針刺時宜深刺且久留針。艾灸與針刺療法均可用于寒熱證治，然灸之壯數、刺之淺深等卻不盡相同。

6.3 虛實證治

《靈樞·通天》曰：“古之善用針艾者，視人五態乃治之，盛者瀉之，虛者補之”，認為艾灸和針刺均以“補虛瀉實”為原則。《素問·通評虛實論》中“絡滿經虛，灸陰刺陽，經滿絡虛，刺陰灸陽”，指出了用灸法和針灸相結合來治療絡滿經虛或經滿絡虛的疾病。經行于里屬陰，絡布于表屬陽，“經虛”即陰虛，“絡虛”即陽虛，此時均宜行灸法以補虛。《醫學入門》曰：“虛者灸之使火氣以助元氣也；實者灸之使實邪隨火氣而發散也”，指出虛實病證皆可施以艾灸治療，虛證灸可補益元氣，實證用艾灸治療可引實邪隨灸火向外發散。 然施行灸之補泄時，操作亦不同，正如《針灸大成·卷九》云：“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也”。《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之……《大要》曰：徐而疾則實，疾而徐則虛”，即補虛瀉實，徐緩進針而疾速出針，則能使正氣充實，不致外泄，這屬于補法；疾速進針而徐緩出針，則能使邪氣隨針外泄，由盛而虛，這屬于瀉法。 《太平圣惠方·針經序》記載：“虛者徐而疾，實者疾而徐。 徐即是瀉，疾即是補。 補瀉之法，一依此也”，此與上述同義。可見，艾灸與針刺均可用于治療虛實病證，然灸火之燃速、針刺之徐疾各有所宜。

6.4 根據天時、機體狀態、施術部位選擇灸刺療法

《素問·舉痛論》載：“天寒無刺”“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”，即在寒冷的季節不宜行針刺之術。 《靈樞·九針十二原》記載：“刺之要，氣至則有效”，氣血得熱則行，遇寒則凝，寒冷時節進行針刺，由于氣血運行不暢，針刺不易得氣，而影響療效。 因此，為保證療效，寒冷季節應以灸法為主[38]。

《靈樞·本神》曰：“是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意，五者以傷，針不可以治之也”，指出針刺前，醫者應觀察患者的整體狀況，當機體的五臟及其所藏精氣損傷時，不能再妄行針刺治療。 而艾灸補虛扶正為主，作用溫和，此時可考慮艾灸治療。

《靈樞·背腧》云：“灸之則可，刺之則不可……”，說明背部腧穴可施灸不可針刺。當針刺背部腧穴時，若針刺角度、深度掌握不好，可引起心、肝、脾、肺、腎等重要臟器的損傷，甚則可導致死亡。 《素問·四時刺逆從論》也指出：“刺傷人五臟必死。”可見誤刺五臟會產生嚴重的后果，其進展迅速，即使在今天的醫療條件下，也常常救之不及[39]，而艾灸療法則不易傷及內臟。

7 結語

艾灸與針刺是最具傳統特色的中醫藥外治療法。二者雖然均以中醫理論為基礎，以疏通經脈為根本，以平衡陰陽為目的，但艾灸與針刺具有器、用、效、感、術、證6 個方面的不同，這就決定了艾灸與針刺療法必然存有差異。 艾灸與針刺的比較，源于《黃帝內經》，《靈樞·官能》中明確指出“針所不為，灸之所宜”，指出兩者的不同。 關于艾灸與針刺療法的不同，在歷代醫籍中散在可見。 如《華佗中藏經》載“灸則起陰通陽，針則行營引氣”；《備急千金要方·明堂仰側》曰：“針以開導之，灸以溫暖之”；《針灸聚英》曰：“疾在腠理，熨焫之所及，在血脈，針石之所及”；《針灸大成》云：“以針行氣，以灸散郁”；明代醫家沈應旸說：“針有卻病之力，灸有回生之效”，又言“針能去氣病之痛，灸能消血癥之形”；《中國醫學百科全書·針灸學》載：“針刺偏于清瀉，艾灸偏于溫補”。

通過綜合分析古文獻發現， 艾灸與針刺雖均可治療陰陽、寒熱、虛實病證，但有所偏向，艾灸療法多用于陰性、虛性、寒性、陷下類病證。 據《靈樞》記載，針刺所治病癥廣泛分布于《口問》《雜病》《寒熱病》《熱病》等篇章，病癥涵蓋較廣，較之于艾灸，針刺多用于陽性、實熱類病證。 艾灸與針刺可用于急癥，如《肘后備急方》載治卒腹痛“灸兩足指頭各十四壯，使火俱下良”，此即言艾灸對急癥的治療；春秋名醫扁鵲用針刺百會穴結合熨法成功救治“尸厥” 的虢太子。 艾灸亦可治療傳染病，如《肘后備急方》“卒得霍亂，先腹痛者，灸臍上二十四壯，名太倉”。 古文獻里并未明確提出表里證的灸刺療法，趙爾康在《中國當代針灸名家精英》提到的“因證擇法”中指出“對表證、陽證，宜淺刺不留針，少灸或不灸；里證、陰證，宜深刺久留，多灸；虛證、寒證，宜補多灸；實證、熱證，宜瀉多針”。

現代研究中對灸刺治療陰陽、虛實、寒熱、表里病證的對比研究較少，一般偏向于灸刺治療某一病證的對比研究。 現代研究就灸刺的治療效應比較發現艾灸具有更好的溫熱效應和增強免疫作用[40]；針刺抗炎止痛作用更優[41-42]。 臨證應用時應從整體觀念出發、辨證論治、因證擇法，結合三因制宜的治療原則，在灸刺治療安全有效的前提下，理清并細化不同療法各自的最大優勢，選擇最佳的灸刺診療方案，最終提高臨床療效[43]。