切開減壓椎弓根內固定對急性脊柱創傷的治療作用研究

梁 煒，陳劍銳*，任龍韜

（山西醫科大學附屬太原市中心醫院，山西 太原 030009）

急性脊柱創傷大多發生突然、病情復雜，由于傷處特殊且多合并復合傷與并發癥，可能造成終生殘疾甚至危及生命[1]。重建椎管內徑、解除脊髓壓迫是治療急性脊柱創傷的原則，切開減壓椎弓根內固定術具有創傷小、手術器械要求低、術后康復效果好等優點，目前已在外傷性截癱及胸腰段脊柱骨折脫位合并截癱等治療中應用效果較佳。基于此，本研究探討切開減壓椎弓根內固定術治療急性脊柱創傷患者的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2019年1月我院收治的急性脊柱創傷患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。入選患者術前均行X線、CT、MRI等檢查，均顯示椎體壓縮程度及椎管占位程度輕，神經損傷輕微。觀察組患者中男28例，女22例；年齡23～55歲，平均（39.42±3.63）歲；受傷原因：交通事故24例，壓傷17例，其他9例。對照組患者中男27例，女23例；年齡22～55歲，平均（39.48±3.61）歲；受傷原因：交通事故25例，壓傷16例，其他9例。比較兩組一般資料，無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用保守治療，且一周內復查脊柱片提示骨折移位較入院有所好轉，對患者及其家屬進行健康宣教，伴有神經損傷的規范應用糖皮質激素并行脫水治療，同時神經營養治療，囑患者絕對平臥硬板床4周，2周后可于傷椎下放置5～10 cm高的軟墊并給予鈣劑進行輔助治療，3周后指導其于床上進行腰背肌鍛煉，6～8周后可在腰圍支具的保護下進行離床活動，支具保護12周。此外，指導患者每2周定期入院復查。觀察組采用切開減壓椎弓根內固定術治療，麻醉后協助患者俯臥于脊柱手術支架上，沿傷椎棘突處縱向切開皮膚，緊貼棘突兩側剖離腰背筋膜，充分暴露雙側椎板及小關節，按照人字嵴法定位進釘點，并在C臂機透視下探測椎弓根四壁，按照順序擰入椎弓根螺釘，并對椎弓根釘的方向和位置進行透視確認，實施減壓處理恢復傷椎高度。檢查脊柱復位滿意后，用生理鹽水反復沖洗傷口，妥善放置引流管，術畢，縫合切口，術后2～3周佩戴腰部支具下地，6個月后實施腰部維持。兩組均隨訪干預1年。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：對比兩組干預3個月后壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓及便秘等并發癥發生情況。（2）脊髓功能：采用Frankel脊髓損傷分級評價兩組干預1年后脊髓功能，E級：肌肉功能及大小便功能恢復良好、存在正常的生理反射；D級：損傷平面以下存在良好肌肉功能，可借助外力行走；C級：損傷平面以下僅存在部分肌肉運動功能；B級：損傷平面以下僅遺留某些骶區感覺；A級：損傷平面以下深淺感覺消失。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行x2檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

對照組出現3例壓瘡、2例墜積性肺炎、2例下肢深靜脈血栓、2例便秘，并發癥發生率為18.00%（9/50）；觀察組出現1例壓瘡、1例下肢深靜脈血栓，并發癥發生率為4.00%（2/50）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=5.005；P=0.025）。

2.2 脊髓功能

觀察組干預后D級6例，E級44例；對照組干預后D級15例，E級35例；觀察組脊髓功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.199；P=0.028）。

3 討 論

由于脊柱的結構特殊，一旦出現損傷，其病情較為復雜且進展較快，如不能得到及時有效的干預，可能誘發多種并發癥，嚴重影響患者預后[2]。保守治療是臨床治療急性脊柱創傷的常見方式，針對無神經功能損傷及輕微神經損傷的患者具有較好的治療效果，但其存在早期無法活動，制動時間較長，增大并發癥發生風險等缺點。

本研究中，觀察組并發癥少于對照組，脊髓功能恢復較對照組更好，提示切開減壓椎弓內固定在急性脊柱創傷的治療中效果確切，能夠減少并發癥的發生，促進脊髓功能恢復。切開減壓椎弓根內固定采用人字嵴準確進針，減少術中創傷，避免術中大量出血，并保護椎體周圍軟組織，從而利于促進術后早期康復，減少因長期制動引發的下肢深靜脈血栓等并發癥的發生。同時切開減壓椎弓內固定能夠減輕椎體周圍的肌肉剝離與組織損傷情況，預防術后功能損傷與肌肉纖維化，從而利于減輕手術對脊柱穩定性的影響。

綜上所述，切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷患者具有并發癥發生風險低的優勢，利于改善脊髓功能。