MRI在肩關節岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應用價值

梁冬麗

（安徽省宿州市第一人民醫院CT/MRI室，安徽 宿州 234000）

肩袖肌腱鈣化發病率較高，30～50歲的女性尤為常見，本病為自限性疾病，部分患者可自愈，其病理表現主要是正常肩袖發生鈣鹽沉積，一般分為鈣化前期、鈣化期、重吸收期、鈣化后期4期。肩關節X線片可發現肩關節鈣化灶的大小及形態，但是否合并肩袖損傷常常需要MRI檢查明確。

為探討MRI在肩關節岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應用價值，本研究對我院經關節鏡手術證實的60例岡上肌鈣化性肌腱炎患者的影像資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院經關節鏡手術證實的60例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，男19例，女41例；年齡30～61歲，平均（38.2±5.1）歲。均為單肩關節發病，其中左肩25例，右肩45例。病程30天～8年。其中6例患者有明確外傷史。

1.2 納入標準

①患側肩部疼痛并伴有不同程度的肩關節活動障礙；

②入院均常規拍攝肩關節X線平片；

③均經關節鏡手術治療；

④病例及影像資料詳細、完整；

⑤均經磁共振常規平掃成像檢查；

⑥所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.3 檢查方法

應用德國Siemens公司Magnetom Essenza 1.5T MRI機，應用肩GPFLEX柔韌線圈進行相關掃描，掃描范圍：自喙狀突尖至肩胛岡后面范圍區域?；颊卟扇⊙雠P體位，頭部先進，肩關節盡可能貼近中線，手臂放置身體兩側，拇指朝上；MRI常規掃描斜冠狀面FSE T1WI（TR/TE=500/10.5 ms），FSEP DWI（TR/TE=2550/35 ms）；斜矢狀面FSE PDWI（TR/TE=2500/42 ms），平面軸位GRE T2WI（TR/TE=1200/6.8 ms），FOV =18 cm×18 cm，層距為0.5 mm，層厚為4 mm，矩陣256×256，NEX=2～4。

1.4 圖像后處理及評價

由兩名高年資的主治以上職稱的醫師采用盲法分別進行獨立閱片，主要觀察鈣鹽沉積部位及大小，肌腱是否有損傷，是否有鄰近滑囊積液。

1.5 統計學方法

采用數理統計軟件SPSS 19.0對收集的數據進行整理與統計分析，以關節鏡結果為金標準計算MRI診斷的準確性。

2 結 果

2.1 肩關節X線平片結果

60例患者均可見肩袖鈣化影，平片上顯示為大小不等的條狀、片狀高密度影，最小的約0.5 mm×2 mm，最大的約2.5 mm×20.2mm，平均大小約1.2 mm×8.5 mm。

2.2 關節鏡手術結果

所有患者均可見鈣鹽沉積，沉積部位均位于岡上肌肌腱，其中2例累及岡下肌肌腱，1例累及肩胛下肌肌腱。35例合并岡上肌肌腱損傷，12例合并三角肌滑囊積液，7例合并盂肱關節腔積液，4例合并肩胛下肌滑囊積液，15例合并岡上肌肌肉水腫。

2.3 MRI診斷結果

55例（91.7%，55/60）患者可見鈣鹽沉積，沉積部位均位于岡上肌肌腱，其中2例累及岡下肌肌腱，1例累及肩胛下肌肌腱。33例（94.3%，33/35）合并岡上肌肌腱損傷，21例（91.3%，21/23）合并鄰近滑囊積液，14例（93.3%，14/15）合并岡上肌肌肉水腫。

3 討 論

岡上肌鈣化性肌腱炎發病機制目前尚未明確，此病有自愈性，經過保守治療即可完全康復，但部分患者疼痛明顯，嚴重影響患者的肩關節運動功能，需要進行手術治療。

肩關節X線平片可以發現鈣化影的大小與位置，但不能顯示肩袖損傷程度，無法幫助制定相應的手術方案，磁共振技術能夠提供良好的肩關節軟組織對比度，多平面成像能夠清晰顯示肩袖肌腱損傷情況以及軟組織水腫、充血、滲出的改變，可為臨床醫生提供準確的肩袖損傷程度，為關節鏡手術提供有效的指導[1]。本研究中，MRI檢查顯示：33例（94.3%）合并岡上肌肌腱損傷，21例（91.3%）合并鄰近滑囊積液，14例（93.3%）合并岡上肌肌肉水腫，說明MRI檢查有較高的診斷符合率。

綜上所述，MRI檢查岡上肌鈣化性肌腱炎，能有效顯示局部肌腱及周圍組織結構情況，有較高的診斷符合率，可為臨床診治提供重要的診斷依據。