基層部隊(duì)濕熱環(huán)境高強(qiáng)度訓(xùn)練熱射病預(yù)防與救治措施

某部地處熱帶地區(qū)，全年大部分時(shí)間處于高溫、高濕環(huán)境，具備了熱射病發(fā)病的重要環(huán)境因素。此外，官兵訓(xùn)練任務(wù)很重、訓(xùn)練強(qiáng)度很大，是熱射病發(fā)病的高危人群。因此，熱射病防治的重要性尤為突出。2019年，某部雖然面臨著艱巨的訓(xùn)練任務(wù)，但由于積極制定各類(lèi)防治措施、應(yīng)急預(yù)案，把握好救治原則，做好了熱射病的防治，較好地完成了一年軍事訓(xùn)練的衛(wèi)勤保障任務(wù)，熱射病發(fā)生率顯著降低，并實(shí)現(xiàn)了熱射病“零死亡”。

1 加強(qiáng)熱射病的管理

部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部要熟悉熱射病發(fā)病原因、危害，知道怎么防治，重點(diǎn)是抓熱射病防治措施落實(shí)，要做到思想重視，行動(dòng)落實(shí)，措施到位。科學(xué)組訓(xùn)在熱射病防治工作中意義重大，組訓(xùn)人員要針對(duì)環(huán)境因素和訓(xùn)練任務(wù)，突出熱射病防治的重要性和必要性。某部專(zhuān)門(mén)成立了熱射病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管后勤的單位領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，保障部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，衛(wèi)生部門(mén)、訓(xùn)練部門(mén)、管理部門(mén)負(fù)責(zé)人任組員，定期討論熱射病的預(yù)防措施并嚴(yán)格修訂熱射病救治應(yīng)急預(yù)案，區(qū)分人員職責(zé)。這樣既能夠保證平時(shí)熱射病預(yù)防措施的落實(shí)，又能保證一旦有突發(fā)情況，能夠有條不紊地開(kāi)展工作。

2 熱射病的預(yù)防措施

2.1 培訓(xùn)和宣教衛(wèi)生人員帶頭組織培訓(xùn)，制作宣傳展板、宣傳手冊(cè)等，引導(dǎo)全體官兵認(rèn)識(shí)什么是熱射病以及熱射病的表現(xiàn)、處置、預(yù)防措施以及熱習(xí)服的方法等。正確看待熱射病的發(fā)生和訓(xùn)練的關(guān)系，樹(shù)立刻苦訓(xùn)練、科學(xué)訓(xùn)練的良好導(dǎo)向，而不是因噎廢食，為了避免熱射病的發(fā)生而人為降低訓(xùn)練強(qiáng)度、降低訓(xùn)練達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致訓(xùn)練任務(wù)不能完成。

2.2 訓(xùn)練前準(zhǔn)備

2.2.1 確定環(huán)境危險(xiǎn)程度級(jí)別 在開(kāi)始訓(xùn)練前，組訓(xùn)者要根據(jù)當(dāng)日的天氣情況評(píng)估訓(xùn)練過(guò)程中熱射病發(fā)生機(jī)率，方法是使用溫濕度計(jì)測(cè)定當(dāng)?shù)丨h(huán)境的氣溫及濕度，然后對(duì)照熱指數(shù)表，查看熱指數(shù)，從而確定訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)生熱射病的危險(xiǎn)程度[1-2]。熱指數(shù)在27～39時(shí)為黃色預(yù)警（警告、嚴(yán)重警告級(jí)別），此時(shí)高強(qiáng)度訓(xùn)練容易發(fā)生熱射病；熱指數(shù)在40～52時(shí)為橙色預(yù)警（危險(xiǎn)級(jí)別），此時(shí)一般強(qiáng)度訓(xùn)練容易發(fā)生熱射病；熱指數(shù)在＞52時(shí)為紅色預(yù)警（極度危險(xiǎn)級(jí)別），此時(shí)一般訓(xùn)練極易發(fā)生熱射病。組訓(xùn)者要密切關(guān)注熱射病預(yù)警，根據(jù)預(yù)警級(jí)別合理安排訓(xùn)練科目、訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度，積極組織醫(yī)務(wù)人員做出相對(duì)應(yīng)的保障措施，適時(shí)組織參訓(xùn)人員休息。

2.2.2 確定人員個(gè)體情況 個(gè)體因素是個(gè)體發(fā)生熱射病的重要因素之一。人體在患病、緊張、睡眠不足、飲酒時(shí)對(duì)熱的耐受性下降，極易發(fā)生熱射病。因此，在訓(xùn)練前，組訓(xùn)者或衛(wèi)生人員要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)參訓(xùn)者的身體狀況，看是否有對(duì)訓(xùn)練不利的個(gè)體因素存在，參訓(xùn)者也應(yīng)如實(shí)報(bào)告自己身體情況，不逞能蠻干。對(duì)于確實(shí)有不利因素存在的個(gè)體，要密切關(guān)注，做好標(biāo)記，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)督，也可預(yù)防性服用防中暑藥物，確有必要時(shí)可終止其訓(xùn)練。

2.3 暑期訓(xùn)練中預(yù)防保障

2.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征 訓(xùn)練間隙，組訓(xùn)者要在陰涼通風(fēng)處組織休息，參訓(xùn)者要摘下頭盔、解開(kāi)裝具，確保身體能夠順利散熱。衛(wèi)勤保障人員應(yīng)主動(dòng)上前，詢(xún)問(wèn)參訓(xùn)者身體狀況，并用紅外耳蝸測(cè)溫儀來(lái)測(cè)定耳溫，用氧飽和度檢測(cè)儀檢測(cè)氧飽和度及心率[3]。發(fā)現(xiàn)核心溫度過(guò)高、心率過(guò)快、氧飽和度過(guò)低者，應(yīng)迅速處置，視情況脫離訓(xùn)練，待恢復(fù)正常后方可繼續(xù)訓(xùn)練。

2.3.2 補(bǔ)充水、電解質(zhì) 除在陰涼通風(fēng)處休息外，組訓(xùn)者及衛(wèi)勤保障人員還要提醒參訓(xùn)者及時(shí)補(bǔ)充水及電解質(zhì)，最簡(jiǎn)單的方法就是在飲用水中添加口服補(bǔ)液鹽或攜帶榨菜。此外，由空軍特色醫(yī)學(xué)中心開(kāi)發(fā)研制的補(bǔ)液鹽能量泡騰片可以起到補(bǔ)充水、電解質(zhì)、能量的作用，口感大大優(yōu)于普通的口服補(bǔ)液鹽。

2.3.3 設(shè)置降溫措施 衛(wèi)勤保障人員可在參訓(xùn)人員休息時(shí)囑其使用風(fēng)油精、酒精涂擦身體，進(jìn)行蒸發(fā)降溫，還可進(jìn)行噴霧器噴霧降溫，或直接用水從頭上澆下。目的都是提高降溫效率，增強(qiáng)訓(xùn)練中的熱耐受性。

2.4 熱射病預(yù)警情況下的特殊保障

2.4.1 黃色預(yù)警時(shí)的保障 黃色預(yù)警時(shí)要關(guān)注高強(qiáng)度訓(xùn)練，除了做好一般保障措施外，訓(xùn)練前要對(duì)參訓(xùn)人員做簡(jiǎn)易的熱耐受性篩查，可通過(guò)監(jiān)測(cè)早晨脈率（晨脈）篩查熱耐受性差的人員，通常晨脈＞80次/min者熱耐受性偏差，針對(duì)晨脈偏快者要詢(xún)問(wèn)飲食、睡眠、體力情況。即使評(píng)估能參加高強(qiáng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)也要帶特殊標(biāo)記，重點(diǎn)抽查核心溫度及心率情況，監(jiān)督補(bǔ)水補(bǔ)鹽。必需設(shè)立醫(yī)療保障點(diǎn)，醫(yī)療保障點(diǎn)物資包括冰塊、飲用鹽水、降溫用水，并裝備輔助降溫設(shè)備。簡(jiǎn)易輔助降溫方法，在訓(xùn)練中給予吸水海綿澆頭、暴露部位皮膚噴霧機(jī)噴霧等措施可以有效地減低核心溫度，預(yù)防熱射病發(fā)生。

2.4.2 橙色預(yù)警時(shí)的保障 除黃色預(yù)警保障措施外，應(yīng)增加訓(xùn)練前補(bǔ)充40 mmol/L的氯化鈉飲品500 ml，可用1 000 ml飲用水里加2.5 g食用鹽配成。叮囑超過(guò)30 min訓(xùn)練應(yīng)中途補(bǔ)充含鈉飲品500 ml。每訓(xùn)練1 h至少補(bǔ)充含鈉飲品1 000 ml。每2 km設(shè)置保障點(diǎn)1個(gè)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行核心溫度（鼓膜溫度）和心率監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)核心溫度超過(guò)39 ℃時(shí)應(yīng)暫停訓(xùn)練。在訓(xùn)練場(chǎng)放置降溫浴池，水溫以1～20 ℃為宜。

2.4.3 紅色預(yù)警時(shí)的保障 發(fā)布紅色預(yù)警時(shí)一般不安排高強(qiáng)度訓(xùn)練。但如果戰(zhàn)備需要，訓(xùn)練不可避免時(shí)，保障措施除了橙色預(yù)警之外，還應(yīng)增加：每班配備鼓膜溫度監(jiān)測(cè)設(shè)備；每1 km設(shè)置一個(gè)保障點(diǎn)，提供冰水等降溫用水，對(duì)每個(gè)參訓(xùn)人員實(shí)施輔助降溫（包括冷水澆面，噴空氣冷水霧降溫），保障點(diǎn)提供冷鹽水供參訓(xùn)人員飲用。必要時(shí)參訓(xùn)人員可提前口服藿香正氣滴丸預(yù)防熱射病。跟訓(xùn)救護(hù)車(chē)內(nèi)裝備有持續(xù)有效降溫設(shè)備。

3 熱射病的一線救治

3.1 完善救治預(yù)案一套完整的救治預(yù)案，應(yīng)該包括組織指揮、職責(zé)分工、攜帶物資、配屬地域、救治流程、后送渠道、通訊聯(lián)絡(luò)幾個(gè)方面，使得初見(jiàn)該方案的衛(wèi)勤人員也能夠一目了然，知道自己在何時(shí)何地應(yīng)該做什么。救治預(yù)案并不是一成不變，要根據(jù)訓(xùn)練任務(wù)、訓(xùn)練條件、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練地點(diǎn)的不同而及時(shí)修訂。某部目前采用的是三級(jí)保障體系，即現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)救護(hù)點(diǎn)→穩(wěn)定的救護(hù)點(diǎn)→后方醫(yī)院。對(duì)于基層部隊(duì)，一般是訓(xùn)練場(chǎng)伴隨保障救護(hù)點(diǎn)→衛(wèi)生連（隊(duì)）急救室→體系醫(yī)院。

3.2 現(xiàn)場(chǎng)救治

3.2.1 識(shí)別熱射病 在高溫高濕環(huán)境，高強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)如果有人出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等先兆中暑癥狀，要立即測(cè)量鼓膜溫度并判斷中暑程度，并視情況停止訓(xùn)練。如果有人突然暈倒，喪失意識(shí)，要高度考慮熱射病發(fā)生的可能，身邊人員迅速卸下傷員裝具、衣物解開(kāi)，采用一切方法降溫，呼叫臨時(shí)救護(hù)點(diǎn)衛(wèi)生人員，將傷員移至陰涼通風(fēng)處，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、對(duì)癥處置。

3.2.2 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 傷員到達(dá)臨時(shí)救護(hù)點(diǎn)后需要軍醫(yī)指揮，迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估及處置。評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)、體溫、心率、呼吸等。如果傷員出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷，提示發(fā)生熱射病的可能性很高；體溫評(píng)估最好評(píng)估傷員核心體溫，采用紅外耳蝸測(cè)溫儀來(lái)測(cè)定耳溫，間接反映核心溫度；心率和呼吸可用氧飽和度檢測(cè)儀檢測(cè)，其優(yōu)點(diǎn)是讀數(shù)迅速準(zhǔn)確，而且在低灌注時(shí)測(cè)量也較為靈敏。

3.2.3 迅速降溫 降溫是熱射病一線救治的核心，及時(shí)有效地降低體溫是降低熱射病死亡率的最重要手段。在臨時(shí)救護(hù)點(diǎn)，衛(wèi)勤保障人員一般安排至少1名軍醫(yī)、2名衛(wèi)生員，配備帶空調(diào)的救護(hù)車(chē)1臺(tái)、儲(chǔ)冰囊1個(gè)、冰袋若干、擔(dān)架1副、噴霧器1套、紅外耳蝸測(cè)溫儀和氧飽和度檢測(cè)儀各1臺(tái)、液體和急救藥品若干。當(dāng)傷員轉(zhuǎn)移至臨時(shí)救護(hù)點(diǎn)后，應(yīng)迅速脫下傷員衣物，用噴霧器噴霧降溫，同時(shí)用衣物扇風(fēng)，加強(qiáng)體表蒸發(fā)。還要監(jiān)測(cè)生命體征，在頸部、腋下、腹股溝等血流豐富處放置冰袋。即使體溫未見(jiàn)明顯上升，為以防萬(wàn)一，也應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫或每隔5 min檢測(cè)耳溫。與此同時(shí)，迅速建立靜脈通路補(bǔ)液，必要時(shí)也可建立多條通路。若傷員體溫持續(xù)上升，應(yīng)立刻通知衛(wèi)生連（隊(duì)）值班人員，由救護(hù)車(chē)從臨時(shí)救護(hù)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生連（隊(duì)），轉(zhuǎn)運(yùn)途中也應(yīng)持續(xù)降溫。衛(wèi)生連（隊(duì)）值班人員在接到通知后，應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備好降溫水浴床，急救藥品、液體等。在進(jìn)行水浴床降溫時(shí)，要確保頸部以上露出水面，不影響呼吸功能。野外駐訓(xùn)時(shí)，如果不方便展開(kāi)水浴床，可用野戰(zhàn)水浴布代替，水浴布的四角提手提起后，可作為簡(jiǎn)易水浴床使用，達(dá)到降溫目的。降溫的同時(shí)，要持續(xù)對(duì)傷員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液，并做好對(duì)癥處理，尤其是抽搐癥狀的控制，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物[4]。

3.2.4 迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)于懷疑熱射病的傷員在現(xiàn)場(chǎng)處置后，要盡快后送至有救治能力的醫(yī)院。后送要按照“邊降溫，邊轉(zhuǎn)運(yùn)；降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的原則進(jìn)行[5]。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，需要有救治熱射病經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師跟隨，救護(hù)車(chē)空調(diào)保持常開(kāi)，密切監(jiān)測(cè)體溫，并保持降溫、補(bǔ)液、吸氧措施不間斷。

總之，熱射病是可防可治的疾病，在到達(dá)暑熱氣候之前提高參訓(xùn)人員熱耐受性，做好熱習(xí)服訓(xùn)練，高強(qiáng)度訓(xùn)練確保休息睡眠，避免帶病訓(xùn)練，訓(xùn)練前、中、后注意補(bǔ)水、補(bǔ)鹽[6]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)重點(diǎn)人員抽查核心溫度，并有效地實(shí)施輔助降溫措施，做好現(xiàn)場(chǎng)救治、緊急后送準(zhǔn)備。以上措施可大大減少熱射病發(fā)生率，減輕熱射病危重程度，提高熱射病救治的成功率。