顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的磁共振診斷

馬 瑞

（濟寧市第一人民醫院核磁共振室，山東 濟寧 272000）

作為一種較為少見的淋巴瘤，顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤多伴有治愈難度高、預后差等特征[1]。由于這種腫瘤相對罕見，因此，臨床診斷顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的經驗相對較少，導致這類淋巴瘤的臨床診斷中常常會面臨一定的誤診、漏診風險。磁共振檢查是一種臨床常用的影像學方法。為了驗證該方法的價值，本研究主要針對54例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年5月～2018年12月收治的54例顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤患者為研究對象。所有患者均經病理或手術證實為顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤。其中，男30例，女24例；年齡（46.3±10.5）歲。

1.2 方法

給予患者磁共振檢查：（1）檢查設備。選用MagnetVerio 3.0T型號超導磁共振檢查儀、GE SIGNA/HDx，Simens Essenza 1.5T超導磁共振檢查儀行磁共振掃描檢查。（2）磁共振掃查。常規掃描：層厚及層間距參數分別控制為1mm、5mm；橫斷位自選回波T1WI：TR水平處于350-550ms水平上，而TE參數則處于7-15ms水平上；冠狀位水抑制T2加權掃描參數則為：TI為2200 ms，TR及TE參數分別為8000 ms、110 ms；快速自選回波T2WI：TR參數處于3500～50000 ms水平上，TE參數處于7-15ms水平上；彌散加權DWI成像：TR參數處于3500～6500 ms水平上，TE參數處于70～120 ms水平上。增強掃描：給予顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤患者注射12 mL劑量Gd-DTPA對比劑，確認無不良反應發生后，按照層厚5 mm、層間距1 mm標準，分別經冠狀位、橫斷位及矢狀位，給予顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤患者磁共振增強掃描檢查。增強掃描的TR參數控制于350～550 ms水平，TE參數則控制為7～15 ms。根據病灶形態、信號強度、腫瘤強化狀況等征象，判斷是否為中樞神經系統淋巴瘤。

2 結 果

2.1 診斷結果

本組54例患者經磁共振成像檢查，均被證實為顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤，提示磁共振檢查的臨床價值較高。本組54例患者共檢出86個病灶，淋巴瘤最大直徑5 mm×9 mm～60 mm×39 mm，平均腫瘤直徑36 mm×16 mm。病灶狀況：單發病灶35例（64.81%），29例伴多發病灶（53.70%）。病灶位置：腦脊液周圍75個（87.21%）。

2.2 磁共振征象

（1）病灶形態。54例顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的86個病灶中，74個病灶呈類圓形、斑片狀、結節狀，病灶伴明顯浸潤性。（2）病灶周圍水腫。86個病灶周圍均伴不同程度的水腫癥狀，其中，10處病灶伴重度水腫，23處伴中度水腫，53處伴輕度水腫。（3）常規平掃。T1WI以稍低信號、等信號為主；T2WI以稍高信號、等信號為主。（4）增強掃描。病灶內多為均勻強化（59個）。71個病灶呈彌散受限狀態；62個病灶于T2-FLAIR呈等信號。

3 討 論

伴隨著人們對淋巴瘤重視程度的不斷升高，顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤這一相對少見的腫瘤逐漸引起了人們的重視。這種淋巴瘤診斷工作所面臨的困難體現為：由于顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的發病率相對較低，其診斷經驗相對不足。

可用于這種淋巴瘤診斷的方法以影像學技術為主。CT、X線技術雖然可為顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的識別提供一定支持，但結合既往經驗可知，上述影像學方法的應用容易面臨較高的誤診、漏診風險。

相比之下，磁共振檢查則可通過多方位掃查、常規序列及DWI序列，精確發現受檢者在病灶形態、腫瘤強化狀況等方面的異常[2]。本組54例患者的磁共振檢查結果顯示：顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的病灶形態以類圓形為主；常規序列可見T2WI稍高信號或等信號，T1WI呈稍低信號或等信號，上述特征與腦灰質等病變較為相似；而DWI序列則可發現患者病灶的彌散受限（82.56%）狀態。

綜上所述，宜于顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤診斷中，推行磁共振檢查。