肌萎縮側(cè)索硬化案*

管素梅，董明雪，王萌萌，楊佃會(huì)

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，濟(jì)南 250011；3.單秋華全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，濟(jì)南 250014）

肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（MND）中最常見(jiàn)的類型，臨床常見(jiàn)肢體無(wú)力、肌肉萎縮、構(gòu)音不清、進(jìn)食咳嗆、肌束震顫、肌張力增高、反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)損害的一種疾病[1]。以針刺治療為主，配合靜脈注射、穴位注射的方法治療此病1例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，58歲，就診時(shí)間：2017年11月2日。主訴：雙上肢及左下肢活動(dòng)無(wú)力伴肌肉萎縮2年余，加重半年。病史：患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢無(wú)力，未引起重視，后出現(xiàn)左側(cè)下肢無(wú)力，于濟(jì)南市第一人民醫(yī)院行顱腦+頸部核磁共振成像（MR）檢查診斷為腔隙性腦梗塞。后逐漸出現(xiàn)雙上肢肌肉瞤動(dòng)及肌肉萎縮。2016年于山東省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院診為錐體外系疾病、肌萎縮側(cè)索硬化癥，其后癥狀進(jìn)行性加重。為求進(jìn)一步治療，特來(lái)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科就診。刻癥：肢體無(wú)力、活動(dòng)欠靈活，雙上肢肌肉萎縮，抬舉不利，雙手握力減弱，魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，左側(cè)為甚，左下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)、緩慢，上下坡不能，自覺(jué)左下肢緊繃感，喜暖畏寒，語(yǔ)言欠流利，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)吞咽障礙。面部表情略僵硬，偶有胸悶急躁易怒，納眠可，大便2～3 d一行，小便無(wú)力，舌紅，苔薄白，脈弱。查體：神志清楚，言語(yǔ)欠流利，舌體顫動(dòng)，咽反射亢進(jìn)；雙上肢肌力IV級(jí)，雙手握力減弱，魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，雙上肢腱反射亢進(jìn)（+++），雙上肢肌張力高，雙霍夫曼征（+），雙下肢肌力IV級(jí)，左下肢肌張力高，雙下肢腱反射亢進(jìn)（+++），雙側(cè) Babinski征（+），雙側(cè)Chaddock征（+）。無(wú)感覺(jué)障礙。輔助檢查：顱腦+頸部MR示：腦內(nèi)多發(fā)缺血灶，顱腦及頸部磁共振血管造影（MRA）未見(jiàn)明顯異常；肌電圖示：雙上肢、雙下肢、左側(cè)斜方肌呈神經(jīng)源性損害（慢性為主）。西醫(yī)診斷：肌萎縮側(cè)索硬化癥。中醫(yī)診斷：痿證（肝腎虧虛型）。治療原則：補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血柔筋。治療方法：先取俯臥位針刺T1-T8夾脊穴、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、秩邊、委中、昆侖。秩邊選用0.30 mm×75 mm毫針直刺2～2.5寸，余穴選用0.30 mm×40 mm毫針，夾脊穴、肝俞、脾俞、胃俞穴針尖朝向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，腎俞、委中、昆侖穴直刺0.8～1.5寸，秩邊、委中得氣后行提插瀉法，以下肢抽動(dòng)為度，肝俞、脾俞、胃俞、腎俞行補(bǔ)法，夾脊穴行平補(bǔ)平瀉法，留針20 min。再取仰臥位選用0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺雙側(cè)曲池、合谷、氣海、關(guān)元、足三里、陽(yáng)陵泉、梁丘、豐隆、三陰交、太溪、太沖，其中氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太溪、太沖穴得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法，直刺1～1.5寸，留針20 min。每日針刺1次。靜脈注射申捷，每日1次，7次為一療程；足三里穴位注射甲鈷胺每次1 mL，每日1次，左右交替，7次為一療程。4個(gè)療程后肢體肌力V級(jí)，肌張力亢進(jìn)減弱，可自行緩慢行走，肢體無(wú)力感減輕，左下肢緊繃感消失，咽反射減弱，患者自感效果較佳，對(duì)治療效果感到滿意。

2 討論

肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（MND）中最常見(jiàn)的類型，以脊髓前角細(xì)胞、腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及錐體束受累為主要臨床表現(xiàn)，最后均表現(xiàn)肢體和延髓上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害并存。是臨床常見(jiàn)肢體無(wú)力、肌肉萎縮、構(gòu)音不清、進(jìn)食咳嗆、肌束震顫、肌張力增高、反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性等上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)損害的一種疾病，其發(fā)生機(jī)制尚不完全明確[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，《素問(wèn)·痿論》中提出了五痿之分，并認(rèn)為其病機(jī)為五臟精血損傷。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中也明確描述本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。脾胃為后天之本，若已虛弱，則受納運(yùn)化功能失常，氣血津液生化無(wú)源，無(wú)以滋養(yǎng)臟腑四末；腎為先天之本，主骨生髓，久病體虛，精血虧虛，無(wú)以滋骨益髓；且肝為罷極之本、筋之宗，肝腎虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)；此皆可使經(jīng)絡(luò)阻滯，經(jīng)脈、經(jīng)筋、筋肉失于濡養(yǎng)而功能失調(diào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不利，肌肉萎縮，肢體痿弱不用。夾脊穴位于督脈旁，既可激發(fā)督脈“陽(yáng)脈之海”的功能，又與膀胱經(jīng)背俞穴相通，且背俞穴為臟腑之氣輸注的部位，與臟腑有直接的聯(lián)系，故可先針刺背部腧穴以激發(fā)相應(yīng)臟腑的經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，補(bǔ)益肝腎，調(diào)節(jié)脾胃。《素問(wèn)·痿論》提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治則。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，可濡潤(rùn)宗筋，故選用手陽(yáng)明合穴曲池、原穴合谷穴，和足陽(yáng)明合穴足三里、郄穴梁丘、絡(luò)穴豐隆穴以補(bǔ)益氣血，舒經(jīng)通絡(luò)。陽(yáng)陵泉為八脈交會(huì)穴之筋會(huì)，可調(diào)達(dá)諸筋。三陰交為足厥陰、足少陰、足太陰三經(jīng)交會(huì)穴，能補(bǔ)益三臟氣血。與太溪、昆侖、足三里、太沖等穴合用可增強(qiáng)填精益血的功效。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會(huì)穴，與氣海同位于小腹，是人體元?dú)庵质侨怪畾馑鶑某龅牟课唬ㄍ茫a(bǔ)腎固本，可奏補(bǔ)益虛損之功。秩邊、委中的抽動(dòng)可疏通經(jīng)脈宣導(dǎo)氣血促進(jìn)肢體的運(yùn)動(dòng)。靜脈注射申捷，足三里穴位注射甲鈷胺可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，與針刺相配合相得益彰。