凡士林紗布在重癥天皰瘡患者護理中的應用

劉 田

（荊楚理工學院，湖北 荊門 448000）

天皰瘡在臨床上較為常見，是一種嚴重且慢性復發、以表皮內大皰為特征的免疫性皮膚病。天皰瘡患者在發病后，會出現大量松弛性水皰，具有皰壁薄、易潰爛的特征，易發生繼發性感染。因此，在重癥天皰瘡患者干預階段，護理是加快患者康復的重要手段，凡士林紗布在此類患者護理中發揮著重要作用。本研究選擇某院收治的42例重癥天皰瘡患者，根據患者入院順序分為實驗組與對照組后，對照組患者接受常規護理，在常規護理基礎上給予實驗組患者凡士林紗布干預，總結凡士林紗布在患者護理中的應用價值。比較兩組患者的臨床干預效果，發現對照組患者干預7天后的皮損面積大于實驗組，患者滲液程度與疼痛評分等高于實驗組，組間數據差異顯著（P＜0.05）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇42例重癥天皰瘡患者，本組患者入院時間為2018年12月—2019年12月，根據患者入院順序分為實驗組、對照組。實驗組患者21例，男13例，女8例，平均年齡為（59.22±3.71）歲。對照組患者21例，男11例，女10例，平均年齡為（58.96±4.03）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

患者納入標準：（1）知情并自愿參與本次研究；（2）經臨床與病理學診斷，確診為天皰瘡；（3）對臨床干預具有良好的依從性。

患者排除標準：（1）合并嚴重的疾病性疾病；（2）臨床資料不完整者；（3）精神類疾病患者。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理，做好患者的消毒隔離，將每個患者分別安置在單間，每日用紫外線對病房進行消毒，每天保證開窗通風透氣30 min以上。做好病房清潔，每日為患者更換無菌被褥與病服，清潔床單，降低院內感染風險。強化患者皮膚護理，使用碘伏消毒水處理水皰及其周邊皮膚，通過無菌注射器從最低點抽盡皰液；護理期間保證動作輕柔，避免對患者皮膚造成傷害。

在常規護理基礎上，實驗組患者接受凡士林紗布護理干預，護理方案包括：（1）包敷準備。將凡士林紗布裁剪成30 cmh20 cm規格，充分清理掉四周毛邊后，在特定環境下使凡士林融化，按照1∶4的比例配置成凡士林紗布，將10層紗布鋪平后放在四周可啟閉的不銹鋼儲存盒中并加溫，確保凡士林能夠充分滲透進紗布中，之后做滅菌處理即可。（2）確定包敷方法。根據患者的生命體征以及身體皮膚情況，使用高錳酸鉀溶液洗浴。其間配制1∶8 000的高錳酸鉀溶液，維持水溫40 ℃，將身體充分浸泡在水中15 min并擦干。在患者浸泡期間注意詢問感受，若患者出現惡心、氣促等情況，停止浸泡；對于臥床不起者，可用毛巾浸濕高錳酸鉀溶液，擰干至不滴水之后，輕輕擦拭創口。做好皮膚的局部清理（與對照組相同），并徹底清除皮膚上的污垢、膿皮以及糜爛面等。清洗之后，在患者皮膚上包裹一層凡士林紗布，再用卷筒衛生紙做外科包扎，套上連褲絲襪；軀干位置套上汗布背心，用膠布固定好。若患者可以活動，則可以穿戴消毒后的衣褲活動。護理人員叮囑患者剪指甲，避免抓撓患處。（3）換藥。每隔一日換藥一次，期間護理人員重視觀察患者的狀態，按照糜爛面的氣味、顏色、滲液情況等判斷病情是否得到控制。一般糜爛面為灰白色時，證明皮損位置感染，且周圍皮膚的血液循環效果差，需要更換凡士林紗布；若糜爛面鮮紅，很少出現分泌物，則證明病情得到控制，可以3天左右更換敷料；若糜爛面出現島狀上皮生長，且推皮膚未發現移動，則證明皮膚有痊愈的趨勢，可以間隔5~7天換藥。（4）注意事項。在使用凡士林紗布包扎卷筒衛生紙時應該嚴格控制厚度，避免過厚影響患處干燥度；在四肢穿上絲襪后，根據患者體型特征在受壓位置剪幾個小孔，保證正常的血液循環。（5）注意五官以及會陰部位的護理。一般針對頭部皮損患者，可以用生理鹽水間斷濕敷；針對眼瞼糜爛、紅腫患者，局部定期用生理鹽水清洗之后滴左氧氟沙星眼藥水；耳郭位置濕敷之后清除結痂，并涂抹0.5%碘伏。（6）強化心理護理。某院在護理期間發現，因為重癥天皰瘡化患者病情嚴重，皮損范圍大，且一直有惡臭分泌物，患者承受身體、外貌等多方面壓力，需要面對外界的歧視與偏見，生活質量下降，很多患者出現不良心理狀態，對凡士林紗布干預缺乏信心。針對這種情況，某院在護理期間，重視對患者的心理干預，強化對患者的心理引導，通過集體宣教，介紹天皰瘡的注意事項，如天皰瘡作為自身免疫性疾病，沒有傳染性，避免引起家屬的恐慌；護理人員需要主動關心患者，介紹醫院實際案例，介紹科學干預在加快天皰瘡康復中的重要意義，使患者能夠樹立信心。同時，重癥天皰瘡患者四處求醫花費巨大，因此，在各項護理中應該處處為患者著想，幫助患者樹立信心并積極配合干預。（7）預防感染護理。重癥天皰瘡患者在治療期間需要使用大劑量激素，加之糜爛面范圍大、滲液多，影響免疫功能。所以，在臨床護理期間，護理人員應該強化防感染護理，每日觀察患者的身體狀況，根據患者主訴以及相關臨床癥狀變化，評估身體狀態，避免二重感染等危險情況發生。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的各項臨床指標，包括皮損面積、滲液程度、疼痛評分等。其中滲液程度采用壓瘡愈合積分量表（Pressure Ulcer Scale Healing，PUSH）進行評價，趨勢范圍為0~3分，得分越高證明滲液情況越嚴重；使用疼痛數字評價量表（Numerical Rating Scale，NRS）評價患者疼痛情況，該量表由0~10分組成，疼痛程度與得分正相關[1]。

1.4 統計學處理

2 實驗研究結果

結合本次研究結果可以發現，對照組患者皮損面積大于實驗組，患者滲液程度與疼痛評分等高于實驗組，P＜0.05，其中實驗組患者的疼痛評分為（2.63±0.71）分，對照組疼痛評分為（4.25±0.87）分，t=7.354，P=0.042；實驗組滲液程度評分為（0.82±0.08）分、對照組為（1.33±0.26）分，t=4.368，P=0.007；實驗組患者皮損面積為（33.05±4.19）%，對照組皮損面積為（55.74±5.25）%，t=8.263，P=0.032。

3 凡士林紗布在患者護理中的作用

天皰瘡是臨床常見且難治的病癥，患者發病后先在口腔黏膜位置出現糜爛與水皰，經久不愈；隨著疾病發展，正常外觀的皮膚上出現黃豆至核桃大小水皰，皰液清或稍渾濁，皰壁薄而松弛易破，最終形成大小不一的潰爛面，情況嚴重者會出現遍及全身的水皰，皮膚及黏膜嚴重受損，且伴有惡臭。口腔水、電解質以及蛋白質大量損耗以及口腔皮膚潰爛造成的飲食困難，致使患者日漸衰竭，最終因引發感染死亡。現代研究發現，科學的護理干預是改善天皰瘡患者預后有效方法，在臨床干預期間，應該充分認識到重癥天皰瘡患者皮損面積大、受損程度嚴重的現狀，合理利用多種護理手段來緩解患者痛苦[2]。

某院經過長期臨床實踐發現，凡士林紗布在患者護理中發揮著重要作用。實驗組患者在接受凡士林紗布護理時，患者的疼痛評分、滲液程度、皮損面積分別為（2.63±0.71）分、（0.82±0.08）分、（33.05±4.19）%，相關數據顯著優于對照組（P＜0.05）。

本研究認為，凡士林紗布之所以能夠取得令人滿意的護理效果，是因為在臨床護理過程中，該材料能夠使破損區域內構建密封環境，滿足機體細胞愈合要求，加快受損部位上皮細胞與纖維細胞遷移。同時，通過包裹凡士林紗布，能夠形成保護，減少創面與外部環境直接接觸，避免繼發感染等。凡士林紗布在皮膚糜爛面換藥時不黏連、易撕脫，能進一步控制結痂等現象對皮膚造成的不良影響。護理人員在包敷期間重視處理患者皮膚創面，認真執行各項消毒處理操作，并根據敷料實際情況更換凡士林紗布，不僅滿足患者臨床干預需求，也能避免不必要的操作對創口部位的傷害，最終加快患者臨床癥狀改善。重癥天皰瘡患者易出現全身性潰爛現象，此時更換敷料需要消耗更多的材料，本研究所使用的凡士林紗布均為自制材料，成本低廉且取材容易，整體來看經濟實惠，也能被廣大患者接受，因此，是一種科學、有效的干預方法。

有研究認為，凡士林紗布之所以能取得理想的效果，是因為凡士林具有良好的潤滑保濕效果，有助于避免紗布黏連創面，可以加快皮膚組織生長，通過構建封閉性油膜，緩解局部壓迫與垂直張力。除此之外，凡士林紗布還能持續性吸收創口滲液，保持創面干燥，最終為加快皮損愈合奠定基礎[3]。

4 結語

凡士林紗布在重癥天皰瘡患者護理中發揮著重要作用，該護理方法能夠加快患者臨床癥狀改善，具有先進性，值得推廣。