研究瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉在甲狀腺切除手術中的應用價值

初旭超，眭旭明

（齊齊哈爾市建華醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發病。甲狀腺疾病通常需要手術治療，即甲狀腺切除術，如果僅靠藥物治療往往達不到較好的效果。甲狀腺切除術中，傳統麻醉主要采用頸叢阻滯麻醉，但阻滯效果普遍不理想。隨著醫療技術的不斷發展，患者對術中疼痛的減輕有了更高的要求，如果甲狀腺切除術患者術中有強烈的應激反應，則會增加患者的痛苦，進而嚴重影響手術效果。同時，為了更好地保障甲狀腺切除術的順利實施，麻醉效果成為學術界探討的重點。以往甲狀腺切除術多采用頸叢阻滯麻醉，但由于頸叢阻滯效果差，通常會產生非常明顯的牽引反應，使患者感到不適或疼痛。目前多用全身麻醉，一般采用瑞芬太尼復合異丙酚，可以大大降低患者的不良反應風險[1-2]。本研究探析了瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉在甲狀腺切除手術中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院8 0例甲狀腺切除手術患者，信封隨機法分二組。每組例數200。實驗組年齡21～71歲，平均（45.78±2.27）歲，男:女=68:132。對照組年齡21～71歲，平均（45.94±2.56）歲，男:女=70:130。兩組樣本比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

禁食7～8小時，禁飲5小時，術前給予2 g苯巴比妥肌內注射并給予0.4 mg阿托品肌內注射，氣管插管全麻。術中兩組均給予0.09 mg/kg咪唑安定以及0.2 mg/kg維庫溴銨和3 mg/kg的異丙酚。

對照組給予芬太尼聯合異丙酚麻醉，給予芬太尼間斷注射，每小時給予0.1 mg異丙酚維持麻醉。

實驗組實施瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉。給予2 μg/kg瑞芬太尼注入，術中持續給予0.2 μg/kg瑞芬太尼，并每小時給予7 mg/kg異丙酚。

1.3 觀察指標

比較兩組恢復呼吸時間、清醒和拔管時間。

1.4 統計學處理

SPSS 26.0軟件處理數據，時間比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

實驗組的恢復呼吸時間5.4 1±1.1 7 m i n、清醒6.40±0.27 min和拔管時間8.40±1.24 min比對照組恢復呼吸時間7.44±1.45min、清醒9.21±1.27 min和拔管時間19.21±1.78 min短，P＜0.05。

3 討 論

甲狀腺切除術的麻醉效果直接影響患者的順利康復。在傳統的甲狀腺切除術中，主要采用頸叢阻滯麻醉，但這種方法往往要求阻滯效果不理想、手術體位、牽引反應等，使患者難以承受不適和疼痛。手術需要輔助鎮靜止痛藥。手術過程中需要擠壓甲狀腺，會導致甲狀腺素快速釋放和增加進入血液，導致血流動力學增加，術中會出現非常明顯的心血管系統應激反應。因此存在較大的安全隱患，甚至對患者的生命安全構成威脅[3]。

大多數患者在手術前會有各種不良情緒，如焦慮、緊張等。另外，患者在進行甲狀腺切除術時，被擠壓的甲狀腺加速了甲狀腺素的分泌，進而充分調動交感神經，相應地增加了兒茶酚胺，這種情況下很容易發生甲狀腺機能亢進癥。異丙酚是一種新型的速效、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快，完全蘇醒，連續泵入后無積聚，是其他靜脈麻醉藥所無法比擬的。目前，它廣泛用于麻醉誘導、麻醉維持和麻醉中、術后及ICU病房的鎮靜[4-5]。能降低顱內壓，降低腦代謝，有止吐作用。瑞芬太尼是μ阿片受體激動劑。它在血液和組織中的水解速度很快[6-9]，作用速度也很快。此外，瑞芬太尼的鎮痛效果也非常顯著，在不同時間停止輸注阿芬太尼后，瑞芬太尼的療效會很快消退[10-12]，術后患者很少出現呼吸抑制。瑞芬太尼復合異丙酚可產生較好的麻醉效果。

該研究的成果顯示實驗組恢復呼吸時間[13-15]、清醒和拔管時間和對照組比較，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，甲狀腺切除手術患者實施瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉可加速術后麻醉恢復。