人工股骨頭置換治療老年股骨轉子間骨折

關 翔

2015年3月～2017年6月,我科采用人工股骨頭置換治療25例老年股骨轉子間骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組25例,男12例,女13例,年齡65～85歲。左髖10例,右髖15例。傷后至手術時間4～7 d。均行人工雙動股骨頭置換，骨質嚴重疏松患者采用骨水泥型假體。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術。術中采用髖前外側入路，自小轉子上方1.5 cm處呈45°截骨，保留大、小轉子骨折塊,重建轉子和股骨距,保護好大轉子骨折塊與股骨上端之間相連的筋膜纖維,復位骨折塊,鉆孔并用鋼絲8字捆綁固定,恢復轉子部解剖結構,修整股骨頸殘端。以小轉子方向定位前傾角，選用合適的股骨頭假體柄，使股骨頭假體柄試模與股骨體冠狀面成10°～15°，確保人工股骨頭中心應與大轉子頂端在同一水平線上。對大、小轉子粉碎者則采用特制加長柄，并于股骨柄上重建臀大肌止點。確認試模角度和穩定性滿意后插入假體柄，測量安裝合適大小的股骨頭，置負壓引流管24～48 h。

2 結果

患者獲12～36個月隨訪。未發生關節感染、假體松動下沉、假體周圍骨折、內固定鋼絲斷裂或松動、骨折不愈合等并發癥。術后12～18個月髖關節功能采用Harris評分標準評價療效：優15例，良8例，可2例。

3 體會

人工股骨頭置換治療股骨轉子間骨折最大優勢是縮短了手術時間及術后臥床時間，同時也降低了手術及麻醉風險。術后允許患者早期下床活動，明顯降低了褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、髖內翻等并發癥的發生率,髖關節功能恢復快。需要強調的是該類患者應同時積極治療合并癥，加強術后功能鍛煉，最大程度地促進術后患肢的功能恢復,以提高生活質量。