宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片 對子宮內膜息肉的治療作用研究

馮 倩

（河北省涿州市市醫院，河北 保定 072750）

子宮內膜息肉（EP）是婦科常見疾病之一，40歲左右的女性本病的高發群體，經常會引起不同程度的經量增多、陰道無規格出血及不孕等，對女性身心健康構成嚴重危害。既往有研究表明[1]，EP始源于未成熟的子宮內膜，特別是基底部內膜，異常子宮出血是本病主要表現，藥物保守治療通常無效。子宮內膜息肉切除術是當下臨床治療本病推薦的手段，但經單純切除后復發率較高，故而EP切除后治療的重點是控制復發率。本文旨在探究EP患者采用宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片治療的效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取70例EP患者臨床資料進行分析（收治時間為2016年10月～2019年1月），均符合陰道超聲、官腔鏡診斷標準，且經術后病理檢查確診，所有病例均為已婚。按治療方法的不同將入組患者分為兩組，對照組（n=30）年齡23～48歲，病程3～17個月，其中單發息肉13例，多發息肉17例。試驗組（n=40）年齡25～47歲，病程4～18個月，其中單發息肉24例，多發息肉16例。兩組患者以上基本資料經對比分析，區別不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在月經干凈后3～7 d進行手術，術前完成有關輔助檢查及常規準備，給予TCRP治療：已生育者術前12 h放置宮頸擴張棒，未生育者在陰道后穹窿處放置米索前列醇0.2～0.4 ㎎。待連續硬膜外阻滯成功以后，協助患者取膀胱截石位，宮頸擴張器到11號，慢慢放置宮腔鏡，使用5%葡萄糖溶液在宮腔中持續灌注，將膨宮壓力控制在100～150 mmHg，流速為250～320 ml/min，保證宮腔充盈，旋轉鏡體，從不同維度探查宮腔中狀況，探查結束后，結合息肉狀況選用電切環將息肉切除。試驗組術后當天口服優思明，1片/d，連續用藥3周，停藥周后繼續下一個療程，共計用藥3個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后隨訪6個月，觀察不良反應、EP復發情況，分別記錄患者治療前及末次隨訪時的月經量。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 治療前后的月經量

治療前，試驗組 vs 對照組的月經量為（267.9±78.4）ml vs （261.7±73.5）ml，差異不明顯（P＞0.05）；末次隨訪時候，試驗組 vs 對照組為（145.8±35.9）ml vs (191.5±40.8)ml，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 復發率及不良反應

隨訪6個月，試驗組有1例復發，復發率為2.5%；對照組有3例復發，占10.0%，差異明顯（P＜0.05）；兩組患者不良反應以術后感染、頭痛、情緒反常（易怒、抑郁等）、惡心等為主，試驗組不良反應為7.5%（3/40），對照組為26.7%（8/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

EP是雌激素持續性刺激女性子宮內膜所誘發的疾病，當下臨床治療手段以TCRP為主，但術后復發率始終居高不下，數次進行切除術會給患者身心構成較大傷害，故而降低EP復發率是當下臨床治療本病需攻克的難關。

既往有大量的研究表明，EP是由子宮內膜腺體與含有厚壁血管的纖維內膜間質組成的，是突出在子宮內膜表層的、帶有蒂或無蒂贅生物，在生育期女性中其表現為經量過多、不孕等。當下，臨床針對EP的發病機制尚不明確，但普遍認為其是炎癥疾病、內分泌失調等多種因素共同作用的結果，尤其是和雌激素水平過高存在密切相關性。故而，在本病治療期間，降低雌激素效應，是降低復發率及改善預后的關鍵。口服避孕藥含有雌、孕激素，還具備促內膜萎縮和促內膜生長的功效，在修復宮腔鏡術后受損子宮內膜的同時，還能抵抗子宮內膜局部的高雌激素狀態，減縮陰道出血時間并降低出血量，促進正常月經周期的恢復進程。優思明是一種新型口服避孕藥，為炔雌醇與屈螺酮的復方制劑，屈螺酮為17α一螺內酯的衍生物，其孕激素樣活性處于較高水平，藥理學屬性和天然的孕酮極為相似，能有效的抑制子宮內膜增生過程，降低內膜息肉發生的風險。

在本次研究中，隨訪觀察結果表明，試驗組患者月經少于對照組，復發率低于對照組，而兩組患者不良反應發生率差異不顯著。因而可初步得出的結論為，宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇片治療EP，能更有效的減少經量過多癥狀，降低EP的復發率，且過程相對安全可靠，有推廣價值。