探討C-反應蛋白檢測對成人呼吸窘迫綜合征病情輕重判斷的意義

李晨彥

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

成人呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一種由于嚴重創傷、休克、感染等肺內外因素造成的肺泡毛細血管損傷為主要表現的一組臨床綜合征。ARDS是急性肺損傷（acute lung injury,ALI）的嚴重階段，患者的臨床特征主要表現為呼吸窘迫、呼吸困難等癥狀，同時伴有進行性低氧血癥，胸部X線檢查結果可見肺部病理體征表現出彌漫性肺泡浸潤的征象[1]。血清C反應蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是反映機體各種感染與非感染性炎癥的重要敏感性非特異性指標[2]。有相關臨床研究資料表明，通過動態監測急性呼吸衰竭患者的CPR與患者的病情變化相關性，發現血清CRP指標隨著患者的病情控制情況呈現出逐漸下降的趨勢[3]。本研究以SPO2/FiO2（表合指數）作為臨床評判ARDS患者病情嚴重程度的重要標準，并分析患者的病情嚴重程度是否與CRP之間具有相似和相關性，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入湘潭市中心醫院外科重癥監護室收治的54例成人呼吸窘迫綜合征患者，病例資料入選時間自2018年3月～2019年3月。其中輕度ARDS患者22例，即200mmHg＜血氧分壓（PaO2）/FiO2≤300 mmHg，呼氣末正壓通氣（PEEP）或持續氣道正壓（CPAP）≥5 cmH2O，輕度ARDS患者可采用無創通氣；中度ARDS患者19例，即100 mmHg＜PaO2/FiO2≤200 mmHg，PEEP≥5 cmH2O；重度ARDS患者13例，即PaO2/FiO2≤100 mmHg，PEEP≥5 cmH2O。

納入標準：患者的年齡均＞18歲；SPO2＜95%的患者；均為海拔＜1000m地域的患者。排除標準：重度貧血患者；嚴重黃疸患者。所有患者均接受吸氧、心電監護，記錄其吸氧流量和血氧飽和度（SPO2），抽取患者的動靜脈血檢測其CPR，結合以上指標計算SPO2/FiO2（S/F）數值，將所有研究數值均被錄入SPSS 23.0系統加以處理。

1.2 方法

實驗儀器為丹麥雷度ABL80型血氣分析儀器；德國德爾格呼吸機有創呼吸機；瑞思邁VPAPⅢ型無創正壓通氣呼吸機；貝克曼IMMAGE 800型特種蛋白分析儀；上述所有儀器均經過調試且符合國家衛生部的質控標準。

1.3 統計學處理

用pearson法和SPSS 23.0系統進行數據統計S/F以及CPR量指標的相關性，并計算回歸方程。

2 結 果

通過進行相關性分析發現：通過使用pearson法統計得出研究數據之間的相關系數為r=-0.320，P=0.016＜0.05，具有統計學意義，且二者有直線相關關系。通過對數據進行回歸結果進行分析得出P=-0.016＜0.05，有統計學意義。直線回歸方程結果為Y=195.603-0.320X。提示當SPO2＜95%時，成人ARDS患者的病情輕重程度與CPR檢測結果呈正相關的關系，這可為患者的臨床診斷和治療提供重要的臨床指導。

3 討 論

ARDS的誘發因素復雜多樣，而不同原因所致的ARDS的發病機制也各不相同。ARDS患者多急性起病，可在24～48 h發病，也可長至5～7 d。患者在臨床主要表現為血痰、咳嗽、胸悶、呼吸急促以及口唇及指（趾）端發紺等癥狀，體格檢查可見呼吸急促、鼻翼扇動以及三凹征的表現，嚴重者可出現意識障礙甚至死亡。因此臨床不能用常規的氧療方式來緩解呼吸窘迫和低氧血癥。機械通氣治療與非機械通氣治療是臨床治療ARDS的兩種主要方式，二者的選擇需依賴患者的具體病情而確定。

目前國際上常采用“柏林定義”對ARDS患者作出病情嚴重程度的診斷，并與多種疾病進行鑒別和診斷。目前臨床關于診斷與鑒別的檢查方法主要包括動脈血氣分析、脈搏指數連續心輸出量（PICOO）監測技術等方式。

CRP是一種由肝臟合成的蛋白質，主要是由于其能夠與肺炎球菌細胞壁C多糖結合得名而來。CRP包含了5個多肽鏈亞單位，非共價結合主要為盤形多聚體，分子量危11.5～14萬。CRP作為一種急性時相反應蛋白，在患者機體發生感染時會出現明顯升高的現象。一般可在炎癥發生6～8h開始升高，而24～48h可達到高峰，數值可達正常值的200倍，而驗炎癥控制后。

以往的羅馬標準主要以PaO2/FiO2（表合指數）作為判斷ARDS患者輕、中、重度分級的重要金標準。但是由于多數基層醫院不具備相關血氣分析儀器設備，因此臨床研究發現可以使用SPO2/FiO2（表合指數）來評價ARDS患者的病情，也就是將表合指數作為臨床評價ARDS患者病情輕重程度的重要指標[4]。本組研究結果發現，納入本組的54例ARDS患者在入院后采取表合指數數值，同時采取CRP標本進行送檢，并按照表合指數將ARDS患者的病情程度分出輕、中、重度三個等級并進行比較。實驗結果發現將SPO2/FiO2（表合指數）作為臨床判斷ARDS患者患者嚴重程度標準時，表合指數與CRP之間有良好的相關性，也就是隨著ARDS患者的病情不斷加重，其CRP指標水平也呈現出逐漸升高的趨勢。而在ARDS患者治療后，其CRP指標下降則提示者患者的預后效果良好，反之則預后效果較差。因此臨床可將CRP與表合指數作為臨床診斷ARDS患者病情嚴重程度輕重和預測預后效果的重要標準。

綜上所述，當SPO2＜95%時，成人ARDS患者的病情輕重程度與CPR檢測結果呈正相關的關系，這可為患者的臨床診斷和治療提供重要的臨床指導，值得在基層醫院進行積極的推廣。