淺析普外科臨床常見問題及對策

劉 雷，安 崗，肖 江*

（濰坊市寒亭區人民醫院，山東 濰坊 261100）

普外科（Department of general surgery）又稱普通外科，大型綜合性醫院將普外科分為胃腸外科、肝膽外科、胰腺脾外科，甚至又分出更為精細的兒科外科、燒傷整形外科等。普外科臨床過程中存在著許多與患者治療效果直接相關的問題，本文將針對普外科臨床常見問題進行分析，并提出對策。

1 手術前常見問題及對策

1.1 手術前常見問題

手術前，患者常因害怕手術給身體帶來巨大的痛苦而產生焦慮、焦慮、恐慌、排斥和精神緊張狀態。同時，患者也有盲目的絕望和悲觀情緒在，因為患者并不知道自己病情的實際情況。此外，一些醫院的護理人員對疾病的認識也或多或少存在不清楚的現象，這使得這些醫護人員無法應對患者在臨床治療前的情緒、心理和心理波動以及不良情況。同時，手術室的環境也可能對患者的配合程度和治療依從性有一定的影響，因為不適當的溫濕度會大大降低患者體征的穩定性，從而使患者不愿配合醫生的治療[1]。

1.2 對策分析

（1）在患者入院時，護理人員應主動的向患者介紹自己以及醫院情況，減少患者對醫院的陌生感及恐懼感。醫院的醫生和護士在手術前1～2天進行人性化的訪問，以緩解病人的緊張情緒。（2）定期疏通患者心理，緩解患者心理壓力，盡可能平靜地面對疾病，使得患者的不安感在一定程度上被消除。（3）特殊人群的護理上，應增加家屬陪護時間，讓患者在家屬的陪伴與支持下進行有效治療。（4）手術前，醫生和護士應該向患者詳細介紹本次手術方案以及手術的必要性，以通俗易懂的語言為患者介紹手術的全部過程，加上手術成功的案例，從而達到減少患者在手術前的焦慮以及緊張感，使得患者能夠積極配合后續治療與護理[2]。

2 手術操作中常見問題及對策

2.1 手術操作中常見問題

普外科手術中常見的問題有手術切口選擇錯誤、手術適應證選擇錯誤等。同時，也會導致醫生對手術方法和適應證的選擇不慎或缺乏經驗，從而給患者造成不必要的疼痛，或降低手術治療的效果。臨床過程中的探索與診斷，將對醫生對患者的臨床治療起到指導作用。如果探索錯誤，也會影響整個治療的成功。同時，手術切口感染可大大延緩患者傷口愈合，也可導致傷口開裂，導致患者嚴重全身感染[3]。

2.2 對策分析

（1）部分手術患者自我調節能力減弱，耐受性差，護士應在手術前調節手術室的溫度和濕度。（2）調整手術中用于調整病人位置的設備，如托手架、頭架、腰卡等，并配腰墊。（3）調試各種監視和維護操作所需功能的儀器、儀表，并將其減量減至適當的低度。（4）對于手術所需的輸液和清洗液，護士應提前放置恒溫器，避免因溫度過低而引起不適。（5）部分患者麻醉后在心肺功能指標上有所下降，進而增加麻醉風險，所以在為患者麻醉的過程中，應該讓護士積極配合麻醉師對患者進行有效安撫，減少患者在麻醉后發生應激反應，從而可以減少不良情況發生幾率。（6）體溫護理，除了恒溫輸血以及輸液外，可以在非手術區對特殊群體準備保溫被。

3 手術后常見問題及對策

3.1 手術后常見問題

切口感染。一般手術后，患者易發生切口感染。術后切口感染的主要原因是患者自身免疫性、住院時間、切口類型、手術方式及術后抗生素選擇。切口感染的發生率與住院時間呈正相關。也就是說，住院時間越長，感染的發生率越高。脂肪切口。脂肪切口是手術后的另一個常見問題。大量的臨床資料可以得出這樣的結論：如果術后5～8天，患者切口下的游離組織有大量黃色液體流出，同時可見脂肪滴出，同時切口周圍組織無膿性分泌物和紅腫。對游離出來的液體用圖片檢查如果發現多脂肪顆粒以及少數的炎性細胞，可以診斷患者的切口脂肪[4]。

3.2 對策分析

切口感染：（1）抗生素的使用主要是為了控制內源性感染。據臨床醫學證明，手術前、手術后對患者使用抗生素，抗感染能力較差，而在圍手術期對患者使用抗生素可以有效抗感染。（2）在手術的過程中皮膚受到不同程度的破壞，增加了細菌入侵的幾率，所以在術前、術中以及術后都要嚴格執行無菌操作，從而避免因為疏忽而引起傷口感染。（3）加強特殊患者術后切口護理。例如，一般外科患兒的免疫系統不完善，免疫能力低下，因此，有必要加強對其傷口的護理，以避免醫院內交叉感染。