老年射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者中醫(yī)證候影響因素分析*

寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

本研究通過對射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭（HFnEF）中醫(yī)證候要素分布的研究，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2017年12月～2020年3月本院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者，其中男57例，女63例；年齡60～94歲，平均82.31±7.99歲；病程1～18年；合并高血壓96例（80%）、2型糖尿病26例（21.67%）、心房顫動(dòng)89例（74.17%）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病26例(25%)、慢性肺源性心臟病26例(21.67%)。美國紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級Ⅱ級60例、Ⅲ級49例、Ⅳ級11例。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，采集四診信息，提取氣虛、陰虛、陽虛、血虛、痰濁、飲證、水停、血瘀、氣滯等中醫(yī)證候要素。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候要素分布情況：見表1。

表1 中醫(yī)證候要素分布[例(%)]

2.2 中醫(yī)證候要素在不同年齡階段的分布情況： 見表2。

表2 不同年齡（歲）中醫(yī)證候要素分布

2.3 中醫(yī)證候要素在不同病程的分布情況：見表3。

表3 不同病程（年）中醫(yī)證候要素分布

2.4 中醫(yī)證候要素在不同心功能等級的分布情況：見 表4。

表4 不同心功能等級中醫(yī)證候要素分布

3 體會(huì)

本研究提取證候病性要素9種，分布＞50%的證候要素為氣虛、血瘀、飲證。并發(fā)現(xiàn)血瘀在老年心衰患者中出現(xiàn)的頻次更高。氣虛是病理基礎(chǔ)，氣虛致運(yùn)血無力，瘀血內(nèi)停，“血不利則為水”，因此，氣虛血瘀、水飲停聚是老年HFnEF最主要的病機(jī)。隨著年齡的增加，陽虛、血虛、飲證證候分布增多。氣虛及陽，陽氣虧虛，加重水飲停聚。隨著病程的延長，氣滯、陰虛證候分布增多。陰虛證候的增加與長期使用利尿劑或溫燥滲利藥物或有關(guān)。心力衰竭臨床表現(xiàn)為喘滿、腹脹、二便不通、水腫等三焦氣機(jī)通降失常的表現(xiàn)，隨著病程的遷延，氣機(jī)阻滯，水液代謝運(yùn)行失常，導(dǎo)致心衰的發(fā)生發(fā)展。隨著心功能惡化，陽虛、飲證證候增加，陽虛停飲是心功能癥狀加重的病理因素。由此可見，心力衰竭的病理特點(diǎn)為標(biāo)本俱病，其病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀、水飲停聚。隨著年齡和病程的變化，氣虛及陽、氣虛及陰，同時(shí)飲停加重、氣機(jī)阻滯，虛者愈虛，實(shí)者愈實(shí)，虛實(shí)夾雜，故心衰反復(fù)難愈。