增液湯治療帶狀皰疹神經痛驗案一則

黨 晨

（吉林醫藥學院附屬醫院皮膚科，吉林 吉林 132013）

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的累及單側周圍神經的一種皮膚病。因其皮損特點為紅斑上呈簇的丘疹、丘皰疹呈帶狀分布而得名。祖國醫學將其歸為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”的范疇。本病除典型的皮損特征外，大部分患者伴有神經痛，可表現為針刺痛、灼熱痛、甚至刀割樣疼痛。其疼痛程度往往與年齡成正比[1]，如年老患者多疼痛較為劇烈，常于皮疹消退仍持續疼痛數月或數年；而青壯年患者往往沒有疼痛癥狀或僅有輕微疼痛。現將一則帶狀皰疹診療過程匯報如下。

1 病例摘要

患者王某，男，65歲，主訴左側腰脅部出現成簇丘皰疹伴疼痛20天。患者20天前發現其左側腰脅部出現大片紅斑上有成簇丘疹、丘皰疹，于當地衛生所診斷為帶狀皰疹，予以口服泛昔洛韋、甲鈷胺，患者服藥1周左右皮疹漸消，疼痛進行性加重，輾轉難安、夜不能寐。自行口服止痛藥（具體不詳），疼痛仍未見明顯緩解。遂于皮疹出現后第20天，來我院進一步診治。刻診：患者左側腰脅部皮疹已基本消退，遺留色沉著以及少許痂皮。患者自訴沿左脅下向腹部陣發性針刺樣、灼燒樣疼痛，并且有全腹脹痛感。神疲倦怠，口唇干燥，食欲欠佳，大便不通，小便黃，舌暗紅，苔黃而干，脈弦緊。一診，辨證屬陰液虧損證。方用：生地黃30 g，玄參30 g，麥冬20 g，枳殼15 g，當歸15 g，乳香10 g，沒藥10 g，生甘草6 g。水煎服，日1劑，共4劑。二診，患者訴自服藥第2日起，大便通暢，服藥4劑后，腹脹感消失，針刺樣疼痛癥狀明顯減輕。口干癥狀緩解，睡眠欠安，脈虛細。繼續顧護津液，調理氣陰，上方加黃芪20 g，腹部脹痛針酸棗仁20 g，遠志15 g,連翹10 g。水煎服，日1劑，共4劑。三診，患者精神狀態良好，疼痛癥狀基本消失，訴皮損區麻木感。上方加全蝎10 g，水煎服，日1劑，共7劑。后隨訪，患者癥狀消失，精神如常，睡眠良好。

按：該患者皮疹發于左側腰脅部，始為肝經實熱證，未予以及時清肝瀉火藥物治療，發病20余日后雖皮疹漸消，但疼痛加重，實為病機由實轉虛，肝經火熱灼傷津液，燥熱傷津，而形成陰液虧損證。陰液受損則胃陰不足、腸燥津虧，患者口唇干燥，大便不通。腹氣一旦瘀滯，則氣滯、血瘀更甚，正所謂“不通則痛”、“不榮則痛”，是以神經痛日漸明顯。

患者一診時已發病20余日是為帶狀皰疹后期，熱病后期耗傷津液，結合患者腹滿脹痛、大便不通等癥，給予增液湯加味，其中重用生地、玄參，取其滋陰涼血潤燥之功，麥冬既可潤肺胃之陰又可潤腸燥，枳殼通腑氣瀉腸熱，乳香、沒藥、當歸，此三味養血活血、通經止痛。患者服藥4劑，大便得通，疼痛減輕，睡眠欠安，有是證用是方，在原方基礎上加入養氣安神之品繼續調理氣陰。4劑后，患者基本康復，皮損區稍有麻木感，加全蝎10 g通經活絡，服藥7日。經此15劑藥后，患者痊愈。

增液湯是由清代溫病大師吳鞠通在《溫病條辨》中創立，全方只有生地黃、玄參、麥冬三味，組方精煉、配伍嚴謹，《溫病條辨·中焦篇》曰“陽明溫病 ,無上焦證,數日不大便,當下之,若其人陰素虛,不可行承氣湯者,增液湯主之。”根據此案例患者的四診情況，辨證分析，患者素體陰虛，帶狀皰疹初起邪在少陽，未及時疏解少陽熱邪，使邪氣入內，耗損津液，從而形成熱邪內結而發為陽明溫病，此時患者雖以神經痛為主要癥狀，仍需治病求本，顧護陰液，增液湯雖為“增水行舟”代表方，但其不僅僅局限于腸燥津虧便秘之證,也可以運用于五臟陰液虧虛諸病證。

2 體 會

本病多由肝經火毒熾盛、氣滯血瘀、濕熱內蘊等病機[2]而發生，治療上也多以清肝瀉火、活血通絡、清熱利濕為主要治療原則，醫者在治療時容易形成思維定式，須知審證求因、辨證施治的重要性，程鐘齡《醫學心悟·心痛》中曾說“： 如人果屬實痛，則不可補，若屬虛痛，必須補之……”結合患者病情，患者左側腰脅部劇烈的神經痛伴隨全腹脹痛，口干，大便不通，小便黃，舌暗紅，苔黃而干，脈弦緊。證屬陰液虧損，治療上應從通腑氣行大便為突破口，不可苦寒直下更傷陰液，必須滋陰潤燥，塞因塞用，故方以增液湯為主方，佐以理氣活血之品，滋陰通腑，活血化瘀。腑氣一通，則郁熱可去一半，稍佐行氣活血之品則瘀滯可除，疼痛減輕。

綜上，臨床應用增液湯治療帶狀皰疹神經痛驗案一則，可供參考。