一例血液透析合并腸梗阻患者的護理體會

蒲振芳

（湟中縣第一人民醫院消毒供應中心，青海 西寧 811600）

腸梗阻：是指任何原因引起的腸內容物通過障礙。血液透析的患者由于長期限制液體量的攝入，如每日攝水量和含水分的食物都有嚴格控制，因此導致大便干結，長期便秘，活動受限，腸蠕動減慢，消化功能下降進而導致腸梗阻的發生。血液透析（HD）：是最常用的血液凈化方法之一[1]。屬于臨床中用在急性或慢性腎功能衰竭治療中常用的治療方式之一。主要是指通過對體內血液進行引流的方式將其引流進透析器中，通過對透析器中的血液進行吸附、超濾及彌散等方式實現物質的交換，將血液中的代謝廢物清除，促使水電解質及酸堿平衡，將血液中多余的水分清除后將血液重新輸回至患者體內的一種治療過程，是一種腎臟替代的治療方式。

1 臨床資料

患者，男，41歲，維持性血液透析治療五年，患者于透析間期無明顯誘因下出現臍周陣發性疼痛，伴有惡心、嘔吐，未停止排氣，停止排便三天，即來我院就診，急診復查腹部CT：腹腔及盆腔積液，小腸積液伴腸壁積氣，考慮小腸低位不完全性梗阻。2018年3月15日9：50分收治入院。在臨床主治醫生的指導下為患者開啟一級護理操作，給予相應的監護患者心功能、呼吸機通氣、給氧、進食、灌腸處理、胃腸減壓等，給予患者1500 ml補液+抗生素靜脈輸液治療。一天后患者病情穩定后遵醫囑拔出胃管，患者拔出胃管第一周，一般情況良好，病情恢復中。胃腸道功能的恢復。繼續維持性血液透析治療每周三次。

2 方法及效果

2.1 胃腸減壓護理

患者出現惡心、嘔吐，遵醫囑指導其禁食，留置胃腸減壓管，以減輕腸腔上段的壓力。應定期沖洗引流管，保持通暢，防止堵塞，定時檢查引流瓶內的負壓，并注意觀察引流液的量及顏色。禁食期間給予補液，以保證營養補充及維持電解質平衡，待腸梗阻緩解，肛門排氣后，可開始進少量流質飲食。

2.2 疼痛護理

若患者不存在腸絞窄及腸麻痹，可以給予阿托品類抗膽堿藥物對胃腸道平滑肌出現的痙攣現象進行有效緩解，改善及減輕患者腹部疼痛癥狀。若患者為不完全性、痙攣性腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。還可熱敷腹部，針灸雙側足三里穴，以促進腸蠕動恢復。

2.3 體位護理

協助生命體征恢復正常的患者采用半臥體位，降低膈肌，緩解腹脹癥狀，減少過渡腹脹引發的呼吸障礙及循環障礙現象。

重癥患者平臥，頭轉向一側，以防嘔吐物吸入氣管，導致窒息和吸入性肺炎。應鼓勵患者適當活動，以促進胃腸道功能的恢復。

2.4 透析治療的護理

透析治療中密切觀察患者病情，定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時評估干體重，監測及記錄患者是否存在腹部不適、惡心嘔吐等癥狀及征兆，若患者出現以上癥狀且癥狀較為顯著則應高度懷疑是否存在腸絞窄的發生。由于頻繁嘔吐，不能進食易造成水電介質紊亂，適當減少超濾量。

2.5 心理疏導

患者由于疾病、擔心預后等均會出現程度不一的緊張、焦躁、不安等情緒，這種心理壓力的出現會促使交感神經興奮，對于腸蠕動及消化液分泌進行抑制，降低患者的食欲，減少進食，甚至導致患者出現厭食反應。因此，應針對患者的心理特點，連續、動態地給予心理指導，及時與患者溝通，耐心解釋腸梗阻的原因、治療方法和預后，以消除其恐懼心理，使其積極配合護理與治療。

2.6 飲食護理

患者飲食宜清淡，高熱量，攝入足夠的蛋白質，攝入適量的熱卡，維持水平衡，限制食鹽攝入，限制鉀，磷的攝入，適當補充維生素。

3 小 結

血液透析患者由于長期水分攝入的控制，導致大便干結；另一方面，活動受限，腸蠕動減慢，也導致便秘；再者，緊張、不安及焦躁等負面情緒的出現不利于患者機體功能及狀態的改善，還會加劇便秘最終導致腸梗阻，通過護理干預，提高患者的認知水平和自我管理能力，自覺采取防止腸梗阻、便秘的行為，如緩解緊張焦慮情緒，合理飲食，適量運動，養成按時排便習慣，按摩腹部，熱敷等方法緩解便秘，防止腸梗阻發生。