腦梗死合并吞咽障礙患者早期心理護理干預效果分析

梁秀明

（南京市高淳人民醫院康復科，江蘇 南京 211300）

吞咽障礙以飲水嗆咳和下咽困難為主要表現，多由大腦中動脈主干和前動脈深穿支閉塞所引起，是腦梗死患者常見癥狀之一，可導致營養攝入受限與誤吸，引發營養不良、脫水、吸入性肺炎、窒息等問題，影響患者早期康復，甚至危及生命[1]，因此，采取有效干預手段促進腦梗死患者吞咽功能早期恢復十分必要。早期功能鍛煉是臨床證實的腦梗死有效康復手段，但受多種因素影響，腦梗死患者早期常伴不同程度負性心理，使依從性降低，往往導致最佳康復時間里沒能獲得理想康復效果，影響預。針對這一問題，我院近年在常規護理基礎上予以腦梗死患者心理干預，在改善吞咽功能障礙方面收效理想，文章現對此報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2019年2月為時限，擇取我院康復科60例腦梗死伴吞咽障礙患者，隨機均分兩組，各30例。實驗組：男13例，女17例；年齡（59.2±10.6）歲；入院GCS（11.4±2.5）分。對照組：男14例，女16例；年齡（59.6±10.3）歲；入院GCS（11.2±2.6）分。兩組基線資料相當（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規攝食護理與功能鍛煉。①攝食護理：為患者營造輕松、安靜的進食環境，防止外界刺激干擾導致誤吸與誤咽；半坐臥位進食，利于下咽；采用最合適的吞咽一口量，囑患者細嚼慢咽，每口喂食前要確認前一口完全咽下，防止食物積留；食物性狀以方便患者吞咽為原則，半流質或糊狀，質軟，略黏性，不松散、不滯留；飲水以湯匙分次少量飼喂，不使用吸管，使用杯子要注意保證水量在半杯以上，避免低頭位飲水。②功能鍛煉：指導患者舌體操訓練，舌伸出做左右擺動、上下舔唇等動作；指導患者口腔肌肉運動訓練，包括鼓腮、吹氣、空咀嚼、空吞咽等；指導患者進行腹式、縮唇等呼吸功能訓練，以擴展胸廓、提高膈肌活動度，促進患者進食自控能力恢復。

實驗組攝食護理與功能鍛煉同對照組一致，在此基礎上加用心理護理干預，具體措施如下：主動與家屬溝通，了解患者性格、喜好等，據此采用合適的溝通方法，從感興趣的話題切入，積極與患者交流，拉近護患距離，早期建立良好護患關系；予以患者健康宣教，基于醫學知識，運用通俗易懂的語言，向患者講解腦梗死吞咽障礙發生原因，告知功能鍛煉在促進吞咽功能恢復中的重要作用，以提高患者鍛煉的主動性與積極性，對于理解力欠佳的患者，多一份耐心和包容，反復講解訓練要領，必要時親身示范，以保證患者動作規范性，提高訓練效果；動態評估患者情緒變化，及時糾正患者負性心理，向患者說明不良情緒對疾病康復的不利影響，同時予以患者正向引導，加強鼓勵支持，保持患者樂觀積極的心態以及康復自信心；與家屬溝通，囑配合護理，與護士共同予以患者關心和愛護，加強社會支持，積極消除患者陌生感、孤獨感等。

1.3 觀察指標與評價標準

比較觀察兩組功能鍛煉依從性以及護理干預后患者吞咽障礙改善情況，統計護理滿意度。吞咽功能康復評價采用蛙田飲水試驗評分法，于護理干預2周后進行，評分越低，患者吞咽功能恢復越理想。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0軟件統計分析，計量資料±標準差表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

吞咽功能鍛煉依從性：實驗組完全依從28例，部分依從2例，不依從0例，完全依從率93.33%，對照組完全依從21例，部分依從7例，不依從2例，完全依從率70.0%，差異有統計學意義（x2=6.82，P＜0.05）。

吞咽功能恢復評價：實驗組護理前蛙田飲水試驗（3.9±0.7）分，對照組（3.8±0.8）分，無統計學差異（t=0.85，P＜0.05）；實驗組護理后蛙田飲水試驗（1.4±0.5）分，對照組（2.7±0.6）分，差異有統計學意義（t=3.17，P＜0.05）。

護理滿意度：實驗組滿意29例，一般1例，不滿意0例，滿意度96.67%，對照組滿意22例，一般7例，不滿意1例，滿意度73.33%，差異有統計學意義（x2=6.75，P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床治療腦梗死以減輕本病所致殘疾程度、提高生活質量為主要目標，以促進患者回歸社會，其中針對性功能鍛煉是一項必不可少的干預手段。臨床研究已經證實，在同等訓練強度的前提下，越早予以腦梗死患者功能鍛煉，越有利于功能康復。但實踐中發現，由于腦梗死患者起病較急，入院早期常因不適應角色轉變而出現負性情緒，既有可能導致病情加重，也會降低依從性，不利于早期功能鍛煉的順利進行，進而影響康復效果，因此，采取有效干預手段改善患者情緒狀態、提高功能鍛煉依從性十分必要[2]。心理護理指采取各種手段影響患者心理活動使益向發展，從而幫助患者獲得適宜的身心狀態。它能夠幫助患者快速建立醫患關系，適應醫療環境，解除對疾病的焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，并增強康復自信心，是其他各項護理措施順利、有效進行的重要保證。本研究中，實驗組加用心理護理，患者規范進行功能鍛煉的依從性大大提高，更好的改善了患者吞咽功能，2周后隨訪，患者蛙田飲水試驗評分顯著較對照組降低，與文獻報道結論相符[3]。同時，心理護理能夠拉近護患距離，建立良好護患關系，本研究中實驗組護理干預滿意度顯著高于對照組，與文獻報道結論一致[4]。提示心理護理干預能有效提高腦梗死患者依從性，對促進吞咽功能早期恢復具有積極作用，亦利于護患和諧，值得推廣應用