電針腎俞、會陽結合頭針治療小兒遺尿臨床研究

王曉娜，王正田，王宏君，曲淑婕

（河北北方學院附屬第一醫院，張家口 075000）

小兒遺尿是兒科常見疾病之一，是指5周歲以上、智力和發育皆正常的小兒，在夜間熟睡中小便自遺，醒后方知的一種病癥，又稱遺溺、尿床。隨輕重程度不同由幾夜一次到一夜數次[1]。現代醫學以藥物療法、行為療法治療為主，必要時手術治療，但易產生藥物依賴性且存在一定不良反應[2]。針灸療法在對遺尿病因病機認識的基礎上，進行辨證論治，整體調節而達到滿意的療效，且不良反應小，受到推崇。本研究觀察了電針腎俞、會陽結合頭針治療小兒遺尿的臨床療效及與傳統選穴的療效對比，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集符合診斷標準的遺尿患兒64例，分別來源于2015年10月—2017年9月就診于河北北方學院附屬第一醫院康復科和中醫科的門診患者，由SPSS 21．0軟件產生隨機數字表，將受試患者按入組順序編碼，依據隨機數字表隨機分為治療組和對照組，每組32例。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0．05），具有可比性，詳見表 1。

1.2 診斷標準 根據世界衛生組織最新國際疾病分類（ICD-10）[3]的定義及標準，診斷小兒遺尿需滿足以下條件：1）患兒年齡≥5歲。2）每月至少發生1次夜間不自主漏尿。3）癥狀持續時間≥3個月。

1.3 納入標準 1）符合以上診斷標準。2）未經其他治療。3）受試者監護人對所接受治療知情同意，并簽署知情同意書等相關文件。4）年齡為5～16歲。

1.4 排除標準 1）不符合診斷標準或納入標準。2）因泌尿系畸形、泌尿系感染、隱性脊柱裂、脊髓炎、脊髓損傷、大腦發育不全等器質性疾病引起的遺尿者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：雙側足運感區、腎俞、會陽。操作：皮膚常規消毒，雙側足運感區采用0．25 mm×40 mm的毫針，與頭皮成30°角向后平刺，進針15～20 mm，快速捻轉針體，捻轉速度180～200轉/min，持續捻轉3 min，每隔10 min行針1次，留針30 min。雙側腎俞、會陽取0．25 mm×40 mm毫針針刺，腎俞針尖向脊柱45°斜刺15 mm，會陽穴針尖向外上斜刺15 mm，通電針（KWD-808II型全能脈沖電療儀），選擇疏密波，同側腎俞、會陽連1組，腎俞接正極，會陽接負極，由小到大調整強度，以患兒能耐受為度，留針30 min。每日1次，6次1個療程，共治療4個療程。

2.2 對照組 參照《針灸治療學》[4]中小兒遺尿的治療方法。取穴：關元、中極、膀胱俞、足三里、三陰交。操作方法：皮膚常規消毒，各腧穴取0.25 mm×40 mm寸毫針，關元、中極直刺10 mm，膀胱俞、足三里、三陰交針刺直15 mm，均采用捻轉補法，每次留針30 min，每日1次，6次1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

3.1.1 參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]治愈：經治后未再遺尿；好轉：遺尿次數減少，睡眠中能喚醒排尿；無效：遺尿無變化。

3.1.2 自擬癥狀評分量表 選取《中醫病癥診斷療效標準》中的遺尿次數、遺尿量、睡眠程度、精神狀態4個指標作為對照指標，每個指標分為0、1、2、3分，癥狀越嚴重得分越高，記錄治療前后兩組評分情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，同一樣本治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.8%，對照組總有效率合計87.5%，兩組有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但治療組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），所以兩組針刺方法均有效，但電針腎俞、會陽結合頭針治療遺尿治愈率明顯優于傳統選穴針刺。詳見表2。

表2 兩組有效率對比 例（%）

3.3.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療前兩組患者癥狀評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組癥狀評分較治療前均有明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者睡眠程度、精神狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但遺尿次數、遺尿量評分治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種針刺方法對于改善患者癥狀均有明顯效果，但電針腎俞、會陽結合頭針改善尿次數及遺尿量的效果明顯優于傳統選穴針刺。詳見表3。

表3 兩組癥狀評分（±s） 分

表3 兩組癥狀評分（±s） 分

注：兩組治療后與治療前相比，*P＜0.05；治療后兩組間對比，#P＜0.05。

組別 治療組 例數 遺尿次數 遺尿量 睡眠程度 精神狀態對照組 治療前 32 2.5±0.6* 2.2±0.5* 2.1±0.5* 2.3±0.3*治療后 32 0.7±0.2# 0.6±0.3# 0.8±0.4 1.4±0.5治療組 治療前 32 2.4±0.5 2.2±0.6 2.1±0.7 2.2±0.4治療后 32 1.6±0.4 1.4±0.4 0.9±0.2 1.3±0.5

3.4 安全性評價 兩組患者治療期間均未出現折針、血腫、暈針等不良反應。

4 討論

小兒遺尿在中醫學歷代醫籍中記載廣泛，《黃帝內經》記載：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《黃帝內經·素問》記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”“腎者水臟，主津液”的記載對小兒遺尿病因病機進行了提綱挈領的概括。腎氣充足，運行水液代謝正常，方可使膀胱開合適度。而腎氣不足，下焦虛寒，不能氣化，膀胱失約，導致小便自溺，故中醫治療以補腎固攝為主。腎俞位于膀胱經，為五俞穴之一，與腎臟氣血灌注、內外相應，《針灸甲乙經·五臟傳病發寒熱第一下》記載：“骨寒熱溲難，腎俞主之。”《針灸大成·勝玉歌》記載：“腎敗腰疼小便頻，督脈兩旁腎俞除。”《針灸學綱要》記載：“遺溺或遺尿，老人溺多，有虛寒，壯人溺多者虛熱，小便失禁屬氣虛，灸石門，腎俞五百壯。”現代研究證實，刺激腎俞穴可有效恢復機體血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（T）等激素水平紊亂，改善腎陽虛癥狀[6]，由此，腎俞穴為補腎要穴，尤善溫補腎陽，被廣泛用于泌尿系統、內分泌系統疾病治療中。會陽又名利機，屬膀胱經，且位于腰骶部，經穴所在，主治所在，具有較強的調節膀胱氣化之功，又為膀胱經氣與督脈陽氣會和之穴，有溫陽之功，向臀底部疏散陽氣，溫養下元，調理下焦，具有溫腎陽、補腎氣、利水氣的功效，為治療尿失禁要穴。兩者協同作用可起到補腎益氣，溫陽固攝的作用，使膀胱恢復正常儲存、釋放尿液的功能。足運感區位于督脈與膀胱經之間，承接兩條經絡之陽氣，既可振奮腎陽，又連通腦絡，腦為元神之府，可醒神調志，又助于完善睡眠覺醒節律，改善夜間大腦皮層相對抑制導致患者不能覺醒排尿[7-8]。

現代研究認為小兒遺尿與神經發育狀況、精神心理因素、遺傳因素等多種原因有關，當包括大腦皮層的高級中樞及脊髓低級中樞的排尿反射中樞出現功能障礙時，患者排尿異常。足運感區其下為大腦中央旁小葉的皮質投影部位，為排尿反射的高級中樞，刺激足運感區可提高大腦皮層興奮性，改善其對脊髓低級排尿中樞的控制功能。腎俞穴臨近第一腰神經交感干，交感神經通過對α、β腎上腺素能受體的影響，收縮膀胱平滑肌和尿道內括約肌，松弛膀胱逼尿肌，從而減少排尿，針刺腎俞穴可增加交感神經興奮性，通過以上機理減少夜間患者交感神經相對抑制時排尿增多。會陽穴位于尾骨端旁開0．5寸（同身寸），深部有骶2～4的副交感神經中樞和陰部神經叢及盆神經，副交感神經中樞發出神經到膀胱叢，興奮時收縮膀胱逼尿肌，舒張尿道內口括約肌，陰部神經屬于軀體運動神經，支配尿道外括約肌，興奮時引起該肌肉收縮并維持其緊張度，從而增強患者意識性控尿，盆神經是膀胱分布最廣的傳入神經，對膀胱排尿、儲尿有協調作用。針刺腎俞、會陽時，刺激以上神經協同作用，達到改善患者遺尿的目的[9-10]。

電針采用疏密波的形式，實驗證明低頻脈沖電作用于人體時可以形成電場，提高神經興奮性，調節肌張力，腎俞、會陽間接通電針儀，局部形成電場，可有效興奮期間的交感神經和副交感神經中樞，調節膀胱逼尿肌和尿道內口括約肌肌張力，從而改善患者遺尿癥狀[11]。

本研究通過隨機對照實驗結果顯示，治療4周后，治療組和對照組均有明顯臨床療效，總有效率無明顯差異，但治療組治愈率高于對照組，在改善遺尿次數和遺尿量癥狀方面，治療組優于對照組，電針腎俞、會陽結合頭針治療小兒遺尿值得臨床應用推廣。