腮腺腺淋巴瘤MSCT診斷的臨床分析

林雪雷　閆劍鋒　張　哲　黃世勇　廣東省陽江市人民醫院　　放射科　　急診科　　病理科　59500

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腮腺腺淋巴瘤MSCT診斷的臨床分析

林雪雷1閆劍鋒1張哲2黃世勇3廣東省陽江市人民醫院1放射科2急診科3病理科529500

摘要目的：探討腮腺腺淋巴瘤MSCT診斷的臨床意義。方法:回顧性分析16例共30個病灶腮腺腺淋巴瘤的 CT平掃及增強影像學資料。結果:MSCT顯示病變位于淺葉或同時累及淺、深葉腫塊，平均直徑為2.5cm，大部分邊界清晰、輪廓光整，1例邊界模糊，6個病灶可見包膜，1例可見鈣化，4例可見囊變，增強掃描大部分中等度強化。結論:MSCT可為臨床提供較可靠的腮腺腺淋巴瘤影像學診斷。

關鍵詞多層螺旋CT腮腺腺淋巴瘤影像學診斷

多層螺旋CT(Multislice CT，簡稱MSCT)是目前醫學影像發展史上的重大突破。MSCT掃描具有更清晰的空間分辨率和密度分辨率，對微小病灶結節邊緣以及內部結構的顯示更清楚，可為臨床提供更多的具有參考價值的影像學診斷與鑒別診斷資料。腮腺腺淋巴瘤是廣東省較為常見的腮腺良性腫瘤，基層醫院的放射科醫生應該引起足夠的重視。筆者收集 2012年10月-2014年12月我院經手術病理證實的具有完整MSCT影像資料的腺淋巴瘤患者 16 例進行回顧性分析，旨在提高影像學診斷對手術方式選擇等臨床的指導價值。

1資料與方法

1.1一般資料分析對象共16 例，其中男15例，女1例，年齡 27~82(51.25) 歲，患者多以腮部無痛性腫塊首診，腫塊增大緩慢。男性患者均有吸煙史，女性患者均有密切接觸二手煙病史。

1.2檢查方法MSCT檢查方法：采用Philips 64層MSCT及美國MEDRAD 公司ECT711型高壓注射器。掃描參數：16例均行平掃與增強掃描。掃描條件：120kV、90mA，層厚3mm，層間距3mm，矩 陣512×512。對比劑采用碘海醇(300mgI/ml)，以3ml/s的流率用高壓注射器經肘靜脈注射80ml，雙期增強掃描，動脈期25s，靜脈期60s。

影像學診斷由具備國家認證資格的放射科醫師2人雙盲對照閱片評價MSCT表現，重點觀察病灶的數目、部位、大小、形態、邊緣、密度、強化特征、強化方式等，結果由副主任醫師資格以上診斷組長審定。

2結果

本組資料患者病灶最大直徑為4.6cm，最小者直徑0.7cm，平均直徑2.5cm，其中單發病灶8例，雙側同時發病7例，單側多發1例；30個病灶中，位于腮腺淺葉11例21個，大部分位于腮腺后下極，同時累及深葉及淺葉5例9個病灶；16例患者病灶中，15例邊界清楚呈類圓形、卵圓形或結節狀，只有1例病灶邊界模糊，術后病理證實合并感染。平掃可見病灶實性部分呈等密度；其中4個病灶囊變；1個病灶內見鈣化灶。增強掃描，因腫瘤囊變區無強化，以病灶實性部分為準，6例明顯強化，MSCT強化凈值>40HU，8例呈中度強化，MSCT強化凈值為20～40HU，2例呈輕度強化，MSCT強化凈值<20HU；動態增強顯示病灶動脈期絕大部分明顯強化，靜脈期迅速下降。16例患者區域淋巴結均無腫大。

3討論

腺淋巴瘤(Warthin tumor)又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是僅次于混合瘤而居第2位的腮腺的良性腫瘤。本組病例中，11例位于腮腺淺葉，5例同時累及淺葉及深葉，由本組所有病灶可見，腺淋巴瘤具有良性腫瘤的特點，文獻報道多位于腮腺淺葉[1]，少數深、淺葉同時受累[2]，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，輪廓光滑。16例案例中，15例邊界清晰，其中1例病灶外側邊界模糊，術后病理證實為炎性細胞浸潤所致；還有3例囊性變，術后病理表明囊性變為含黏液的膠凍樣物質，有包膜。鈣化罕見，只見1例。增強后腺淋巴瘤與正常腮腺組織對比邊界顯示更為清晰，而且該腫瘤血供豐富，本組有14例為中度或明顯強化，呈“快進快出”表現，明顯強化案例周圍還可見較多的擴張血管，這與國內學者研究一致[3]。

腮腺腺淋巴瘤好發于中老年男性患者，近年來女性發病亦有上升趨勢。與多形性腺瘤對比，腺淋巴瘤局部切除術術后復發率低，而多形性腺瘤則需做根治術[4]，所以雖然兩者均為良性腫瘤，但術前診斷仍非常重要。腮腺多形性腺瘤為腮腺最常見的良性腫瘤，好發于中年患者，女性多見，無明顯吸煙史，常為單側單發的孤立病灶，密度均勻，鈣化較常見，增強掃描呈“慢進慢出”表現[5]。腮腺腫瘤中，有15%~20%為惡性，中老年患者好發，腫塊突然加速生長，局部壓痛明顯，MSCT掃描可見明顯分葉狀改變，邊緣模糊，易侵犯鄰近血管、神經及咽旁間隙等鄰近結構，多有頸部淋巴結轉移；增強掃描見環形強化或低密度壞死區。結合臨床病史、體征、病灶邊緣、形態、密度及增強掃描等的影像學特點與腺淋巴瘤鑒別。

綜上所述，腺淋巴瘤有其臨床特點及特征性的MSCT影像學表現，對于有長期吸煙史的中老年男性患者或配偶吸煙的女性患者，腮腺出現邊界清楚的圓形或卵圓形、有包膜的腫塊，增強后掃描病灶動脈期強化明顯，靜脈期消退，特別是當出現雙側腮腺發病或一側腮腺多發占位灶時，應首先考慮到腺淋巴瘤的可能。

參考文獻

[1]夏建國,魏仁華,趙金麗.腮腺良性病變的CT 表現及鑒別診斷〔J〕.醫學理論與實踐，2011，24(21)：2591-2592.

[2]Howlett DC,Kesse KW,Hughes DV,etal.The role of imaging in the evaluation of parotid disease(Review)〔J〕.Clin Radiol,2002,57(6)：692-701.

[3]汪國余,陳再智,吳玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表現〔J〕.放射學實踐,2008,23(9)：977-979.

[4]Ghosh S，Panarese A，Bull PD，etal．Marginally excised pa-rotid pleomorphic salivary adenomas： risk factors for recur rence and management.A 12.5-year mean follow up study of histologically marginal excisions〔J〕．Clin Otolaryngol Allied Sei，2003,28(3):262-266.

[5]朱娟,李葆青,張寧.64排螺旋CT雙期增強掃描診斷腮腺腫瘤的影像病理分析〔J〕.放射學實踐,2012,27(10)：1073-1078.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-18

中圖分類號：R814.42

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1513-02