針刺治療頑固性呃逆的臨床研究

宋宸宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

頑固性呃逆，還被稱為膈肌痙攣。常見于癌癥患者放化療后的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為患者持續(xù)呃逆時間高于24小時，持續(xù)發(fā)出呃呃之聲，夜間病情嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活、工作，常規(guī)治療收效甚微，基本為器質(zhì)性病變。由此可見，尋求有效的治療方法方能緩解患者的痛苦。經(jīng)過多年臨床研究選用中醫(yī)針刺療法治療頑固性呃逆效果顯著，本文選擇50例病患作為研究對象，分析針刺療法診療效果。現(xiàn)將報告匯報如下：

1 研究資料

選取2019年1月—2019年12月來我院接受治療的50例頑固性呃逆患者，將其作為此次研究對象。將50例患者隨機分成兩組，一組為觀察組，一組為治療組，每組患者均為25例。觀察組患者男15例，女10例，最大年齡78歲，最小年齡25歲，平均年齡46歲，對其運用常規(guī)療法；治療組患者男16例，女9例，最大年齡77歲，最小年齡24歲，平均年齡45歲，對其運用針刺療法。兩組病患基本資料沒有明顯差異，可以對比研究，（P＞0.05）。此次研究已經(jīng)告知患者，并經(jīng)過患者同意，取得院方支持。

2 研究方法

2.1 治療方法

常規(guī)療法，指的是患者一旦頑固性呃逆發(fā)作，則指導(dǎo)其先深深吸氣后屏住呼吸，再吐氣的方法，屏氣的時候應(yīng)深深用力，呼氣時應(yīng)緩慢，這是深呼吸法。或者使用壓迫頸動脈竇法，對患者的頸動脈進行按摩。除此以外，還會給患者肌松藥—鹽酸乙呱立松片，每日兩次，每次50毫克。

針刺療法，首先將患者體質(zhì)進行劃分，一種為寒邪動膈型，一種為胃火上逆型。胃火上逆型，則選擇內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、膻中、中脘這幾個穴位為主要針刺穴位。對于寒邪動膈型的患者，則選擇膈俞、關(guān)元、胃俞這三個穴位為主要針刺穴位，首先讓患者以仰臥位躺在床上，然后使用常規(guī)針刺療法進行診治。胃火上逆型，則選擇內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、膻中、中脘這幾個穴位為主要針刺穴位。首先，讓患者坐在有靠背的椅子之上，然后采用提插瀉針刺療法，對內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里這三個穴位進行強刺激，病患感覺到酸、漲、麻，當(dāng)患者感受到氣后，需要將針留置在穴位上20分鐘，當(dāng)留針10分鐘的時候，需要左右捻針一次。選擇130毫米的針，以15度角度傾斜向上刺入中脘穴，透刺到膻中穴，得氣之后捻轉(zhuǎn)行針。而對于寒邪動膈的患者，則使用補平瀉針法，針刺關(guān)元穴與膈腧穴的時候，可提前溫針治療。對于反復(fù)發(fā)作、效果不佳的重癥患者，則可以使用毫針以15度角刺入攢竹穴，給予強烈刺激后，得氣之后，對患者行雀啄灸。每天行針兩次，每次治療時間為1小時到3小時之間，5天為一療程，一療程后效果不佳者，可休息2日后，再行針，改為每日3次。

2.2 治療指標(biāo)

2.2.1 分析兩組患者治療的效果，以有效率為準(zhǔn)。

2.2.2 對患者生活質(zhì)量進行評分，從社會關(guān)系、心理狀態(tài)、身體狀況、自理能力四方面入手進行評分，共100分，分?jǐn)?shù)越高說明治療效果越佳。

2.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治療效果主要分為三個等級， 分別為無效、好轉(zhuǎn)、痊愈。痊愈指的是頑固性呃逆病癥完全消失，不再復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)則是呃逆癥狀有效緩解，其他病癥明顯改善。無效指的是病癥沒有得到任何緩解。有效率則是痊愈和好轉(zhuǎn)的總和。

2.4 統(tǒng)計方法

本研究選取SPSS20.0統(tǒng)計軟件加以分析，計量資料分別用t與±s表示，計數(shù)資料分別用卡方與%來表示。當(dāng)P＜0.05的時候代表此次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 有效率分析

兩組患者采用不同的治療方法進行治療，分析其治療效果。得出治療組的有效率高達97%,觀察組的有效率僅為76%。從此可以看出針刺療法明顯優(yōu)于常規(guī)療法。

3.2 生活質(zhì)量分析

通過分析兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組的患者得分為78分，治療組患者得分為96分，治療組明顯優(yōu)于觀察組。

4 討 論

呃逆俗稱“打呃”，是一種常見的臨床病癥，也是癌癥患者放化療后常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)。尤其是頑固性呃逆患者，不僅要忍受身體上的病痛，生活質(zhì)量也因此大幅下降。呃逆從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度包括由胃癌，胃神經(jīng)官能癥，肝硬化晚期、胃擴張、腦血管病、尿毒癥、胃食管術(shù)后引起的膈肌痙攣以及音純性膈肌痙攣等。治療該病需要注意滋補臟腑陰陽，更需要紊亂氣機的調(diào)理，以便于患者的清氣上升，濁氣下降。針刺療法能夠疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使經(jīng)脈 “內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”的功能加強，進而實現(xiàn)通調(diào)腑氣，和胃降逆。

從發(fā)生機制來講，是肋間肌與膈肌不自主同步的強烈收縮，由于膈神經(jīng)以及迷走神經(jīng)受某化學(xué)因素或者是物理因素刺激所造成的，由軀體傳出神經(jīng)纖維以及內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維在中樞經(jīng)過時多個突觸連接形成了反射弧，其反射弧形成與腦神經(jīng)的作用有關(guān)，包括傳入神經(jīng)、呃逆中樞和傳出神經(jīng)。Bailey在1943年提出了呃逆反射這一概念，即由迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)以及交感神經(jīng)傳入，再由肋間外肌及、迷走神經(jīng)以及膈神經(jīng)加上前斜角肌的運動神經(jīng)元傳出，其中神經(jīng)反射中樞處在一個復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)中，包括呼吸中樞、膈神經(jīng)核、丘腦下部以及延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。還有的研究則認為呃逆發(fā)生與控制咽喉的開關(guān)失效有關(guān)，其中控制咽喉的開關(guān)包括吸氣復(fù)合結(jié)構(gòu)以及聲門關(guān)閉復(fù)合結(jié)構(gòu)，其中吸氣復(fù)合結(jié)構(gòu)是通過收縮完成的，是由前鋸肌、胸鎖乳突肌、外部肋間肌、膈肌共同作用的；而聲門關(guān)閉復(fù)合結(jié)構(gòu)是由聲帶的會厭部、上食管括約肌以及舌骨肌和咽的上括約肌共同作用完成。若是控制咽喉開關(guān)失效，會引起痙攣性呼吸阻塞，這時便產(chǎn)生了呃逆。輕則會偶爾發(fā)生一次后自行消失，或者經(jīng)過簡單干預(yù)后就會停止，嚴(yán)重的話則會引起患者的失眠、精神萎靡、無力，進而導(dǎo)致患者體質(zhì)下降，還可能加重原發(fā)病，引起呼吸功能衰竭。

經(jīng)過多年臨床研究，發(fā)現(xiàn)針刺療法對于治療頑固性呃逆效果顯著。針刺療法涵蓋了電針、毫針、溫針、指針等多種針。采用針刺治療具有副作用小，效果顯著的特點。針刺選取的穴位，不僅有局部穴位，還有遠端穴位，兩者加以結(jié)合，能夠達到和氣血、通經(jīng)絡(luò)、平陰陽的效果，促使呃逆癥狀好轉(zhuǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，針對天突、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，能夠興奮延髓呼吸中樞，通過抑止呃逆反射來緩解膈肌痙攣。天突為陰維脈與任脈交會穴，能夠調(diào)氣降逆，利咽化痰；足三里是足陽明胃經(jīng)下合穴，屬于土經(jīng)土穴，太沖屬于足厥陰肝經(jīng)原穴，二穴相配，能夠疏肝和胃，降逆止呃。針刺足三里穴位，可降低胃腸蠕動的波幅，使得節(jié)律逐漸恢復(fù)正常，通過針刺多種穴位，能夠調(diào)理脾胃，降逆止呃。

在此次實驗中，選取針刺療法治療頑固性呃逆患者，分析治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯好于觀察組，生活質(zhì)量也明顯較高。由此可見，針刺療法治療頑固性呃逆，效果顯著。然而，值得一提的是，不論采用哪種治療方法來對癥治療，都應(yīng)對呃逆病癥產(chǎn)生的原發(fā)病因加以了解，從根源上尋找解決辦法，并兼顧原發(fā)病對患者身體造成的損傷，制定可行性治療方案。務(wù)必一人一方，切不可千篇一律。當(dāng)針刺療法收效甚微的時候，醫(yī)生才考慮結(jié)合西醫(yī)治療，將中西醫(yī)治療優(yōu)勢結(jié)合起來，減輕患者痛苦。在治療過程中，還應(yīng)觀察患者的心理變化，及時給予正面積極疏導(dǎo)，促使其積極配合治療，有效治療病癥。

總而言之，針刺療法相比常規(guī)療法，在治療頑固性呃逆上效果顯著，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，緩解病情，推廣價值較高。