高通氣綜合征應用穴位按壓的癥狀改善情況

顧曉敏，湯 紅*

（1.南京中醫院大學第二附屬醫院急診搶救室，江蘇 南京 210017；2.南京中醫院大學第二附屬醫院急診，江蘇 南京 210017）

高通氣綜合征是由于通氣過度，超過生理代謝需求而引起的一組癥候群，又稱為過度通氣綜合征或呼吸性堿中毒綜合征[1]。該疾病臨床多以呼吸困難為主要癥狀，由于該疾病的的誘發原因并不清楚，其臨床癥狀也常與其他疾病相互混淆，影響其診斷和治療。現以我院進行高通氣綜合征治療的30例患者為研究對象，探究穴位按壓治療對高通氣綜合征臨床癥狀的改善情況，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年6月至2019年9月患者30例，患者的年齡范圍為18-40歲，平均年齡為28.36±9.76歲，初次發作28例，多次發作2例。本研究已獲得醫院倫理委員會的認可與批準。

1.2 診斷標準

高通氣綜合征主要根據可疑的癥狀，過度通氣激發試驗部分或完全復制出主要癥狀，并在排除其他器質性疾病引起過度通氣的前提下，做出臨床診斷。Nijmegen問卷是目前常用的癥狀學診斷手段，問卷列舉了本征 16項常見癥狀，包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭暈、精神錯亂或對周圍的情況完全不加注意、呼吸深快、氣短、胸部發緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強直、口唇周圍發紺、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安等，以16項癥狀總積分≥23作為癥狀學診斷標準。

過度通氣激發試驗方法是囑患者以60/min的頻率用力呼吸，3分鐘后正常呼吸，立即詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和癥狀，如果主要癥狀在深快呼吸過程中部分或全部誘發出來,則視為激發試驗陽性。但過度通氣本身可降低PCO2，出現機體對過度通氣和低碳酸血癥全部癥狀的生理反應，故診斷價值受到限制。

1.3 納入和排除標準

所有患者癥狀均為病發氣短、憋氣、精神緊張、焦慮不安、頭昏、胸痛、心悸、心慌、胸部發緊等典型臨床癥狀，Nijmegen總積分超過23，過度通氣激發試驗陽性。若患者存在急性冠脈綜合征等腦血管疾病、神經肌肉疾病、支氣管哮喘等肺部疾病、精神疾病，或同時并發器質性疾病、肝腎功能不全，以及對羊腸線過敏的患者，臨床治療不全、依從性差等，將予以排除。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

取臟腑背俞穴及任督二脈為主穴，其中臟腑背俞穴選取脾俞及三焦俞共兩穴，而任脈中則選取關元、中脘及水分共三穴。取豐隆、大橫、陰陵泉、天樞及水道共五穴為配穴為患者進行穴位按摩治療。

對患者給予心理護理，減少其負性情緒的發生。

1.4.2 觀察指標

對比治療前后患者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、夜間平均血氧飽和度[MSp（O2）]、最長呼吸暫停時間及夜間最低血氧飽和度[LSp（O2）]。對比兩組患者治療前后Nijmegen評分，計算治療總有效率[總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數]。對比患者治療前后負性情緒。

1.4.3 療效判斷標準

Nijmegen評分是由16項高通氣綜合征常見癥狀組成的調查問卷，主要包括針對精神緊張、頭昏、呼吸深而快等針狀的調查，依據癥狀的發生頻率，每項均有0～4四個程度積分，0分代表從來沒有，4分代表頻繁發生，評價結果總分大于23證明患者高通氣綜合征癥狀明顯或治療無效，14～22分代表患者可能患有高通氣綜合征或治療有效，小于14分分代表患者未患病或治療顯效。

采用VAS、VDS評分量表評價治療前后患者的心理健康水平，分數越高，表明患者的負性情緒越嚴重；評估后統計兩組患者的生活質量評分與治療依從性評分，生活質量和治療依從性的分數越高，表明患者的生活質量和依從性越好。

1.4.4 統計學方法

研究結果采用SPSS 20.0分析數據，對統計結果進行T檢驗，數據以（±s）進行表示，P＜0.05為結果具有統計學差異。

2 結 果

2.1 患者治療前后睡眠呼吸指標對比

治療前患者AHI（36.13±4.29）次/h、最長呼吸暫停時間（74.17±7.98）s、MSp（O2）73.60±7.04、LSp（O2）78.67±7.27，治療后患者AHI（15.87±1.96）次/h、最長呼吸暫停時間（22.7 0±4.37）s、MSp（O2）82.33±5.54、LSp（O2）91.57±6.53，經治療，患者AHI、最長呼吸暫停時間明顯降低（P＜0.001），MSp（O2）、LSp（O2）明顯提高（P＜0.001）。

2.2 患者治療前后Nijmegen評分對比

治療前Nijmegen評分39.70±7.64分，治療后17.47±5.60分，患者Nijmegen評分明顯降低，患者顯效4例，有效21例，無效5例，總有效率83.33%，t=10.974，P＜0.001。

2.3 患者治療前后負性情緒對比

治療前S A S 評分（5 9.4 7±6.3 3）分、S D S評分（57.89±5.70）分，治療后SAS評分（45.27±5.44）分、SDS評分（45.95±6.02）分，經治療，患者SAS、SDS評分明顯降低（P＜0.05）。

3 討 論

目前，高通氣綜合征的臨床報道相對較少，但臨床患者并不罕見，由于大多數醫生對于該類疾病的了解較少，對其診斷和治療方法也并不明確[2]。高通氣綜合征的病發多與呼吸系統功能異常、自主呼吸功能喪失呈現正相關。當患者收到外界刺激時，呼吸受到影響，產生相應的癥狀，引起呼吸性堿中毒[3]。傳統的負反饋調節主要與二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)和pH相關，當三者發生功能異常或水平紊亂時，中樞化學感受器收到呼吸中樞刺激，產生患者的通氣變化。高通氣綜合征發生后，患者并發很多器質性疾病如低氧血癥、肺炎、肺間質纖維化、肺栓塞、充血性心力衰竭、代謝性酸中毒、發熱等[4]。臨床也有利用穴位按壓治療呼吸系統疾病的報道，并對其提出按壓力度的相關要求。穴位按壓屬于祖國醫學中外治療手法中的一種，其脫胎于中醫推拿、針灸，以陰陽五行、中醫經絡為基礎理論，其作用機制主要體現在外呼內應方面，通過按壓對人體穴位產生刺激，進而調節經絡氣血而發揮功效[5]。

綜上所述，中醫傳統技術穴位按壓治療高通氣綜合征已取得了較好的療效，通過穴位按壓調節經絡的氣血運行，調節患者的內分泌平衡，提高患者機體代謝水平，減輕患者疾病癥狀，減輕呼吸困難的癥狀，促進疾病的正確治療，減少其焦慮抑郁，引導患者提高治療依從性，更好的提高療效，建議進行臨床推廣。