有氧運動對廣泛性焦慮障礙患者心率變異性的影響

施 聰，李 海

（內江師范學院體育學院，四川 內江 641100）

廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種不可控的過度焦慮障礙，此病患者往往對如健康問題、金錢、死亡、家庭問題、人際關系問題，或工作等日常事務或活動伴有非理性的擔心及憂慮。這種過度擔心干擾到GAD患者日常活動[1]。患者往往表現出各類軀體癥狀，包括疲勞、頭痛、惡心、四肢麻木、肌肉緊張或疼痛、吞咽困難、呼吸困難、注意力不集中、顫抖、抽搐、煩躁不安、情緒激動、失眠、潮熱、皮疹和無力等較量全面控制焦慮（ICD-10）。這些癥狀不間斷并持續至少半年以上可正式診斷為GAD[1]。

心率變異性(HRV)是指瞬時心率或瞬時心動周期的微小變化，作為一項簡單、無創、相對低廉的定性定量評價自主神經功能的方法被廣泛運用于臨床研究。通過HRV可以反映心臟自律神經系統(autonomic nervous system，ANS)的調控能力，反應交感神和迷走神經功能的均衡性。已有研究顯示HRV與GAD具有的相關性，HRV指標可反映GAD患者的焦慮嚴重程度[1]。多項研究表明長期運動可以有效降低一般人群的特質焦慮，并對GAD有一定良性影響，但運動如何影響GAD患者HRV并無研究。

本實驗選取50例GAD患者進行為期8周有氧運動，檢測運動前后HRV的變化，研究有氧運動對GAD患者自主神經功能的影響。為運動作GAD的一種治療手段提供實驗依據。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

實驗對象分為對照組與實驗組，對照組為50位志愿參加本實驗的正常人，其中男性25位，女性25位，年齡分布23～43，平均年齡(30.2±5.8)。實驗組選取本市GAD患者50例，GAD患者漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)≥14 分，無嚴重軀體疾病和其他類型精神障礙，其中男性23例，女性27例，年齡分布21～42，平均年齡(31.3 ±6.1) ，兩組一般資料比較，差異無統計學意義。患者無既往運動專業史，并排除嚴重心肌梗塞、癡呆、不穩定心絞痛、急性心肌炎急、性心包炎等相關運動禁忌癥。患者在參與實驗前，已充分了解實驗內容與實驗過程，均為自愿參與本實驗研究。

1.2 運動處方

所有患者在運動干預前進行為期3周運動預適應訓練，而后即進行8周有氧運動。運動強度根據美國運動醫學學會(ACSM)針對健康成人的運動強度分級表，強度定位50%～60%HRmax。考慮到GAD患者人群體質特殊性，為保證實驗準確性，對患者進行Borg運動自覺吃力程度(Rate of perceived exertion, RPE)測評，測評表為簡化版。測評確認強度運動RPE疲勞分級為6～7分。同時運動過程中用Polar表實時監測運動時心率。運動頻率為每周3天（每周1、3、5），早晚各一次，每次運動時間25分鐘，每天總鍛煉時間50分鐘。

1.2 HRV指標測定

HRV采用美國GE公司MARS8000心電分析系統。分別進行時域分析(Time domain)獲得SDNN（ms）、SDANN（ms）、RMSSD（ms）、PNN50%，通過頻域分析(Frequency domain)獲得LF(ms2)、HF(ms2)、LF/HF值。

1.3 統計學處理

測試數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析所有的數據均用±s表示。采用t檢驗，以P＜0.05定為統計學意義上有顯著性差異，P＜0.01有高度顯著性。

2 結 果

2.1 GAD患者與正常人群HRV指標比較

實驗組與對照組比較，GAD患者相對于正常人群HRV指數中SDNN、SDANN、LF、HF明顯偏低（P＜0.05），LF/HF明顯偏高（P＜0.01）。

2.2 運動前后GAD患者HRV指標變化

8周有氧運動后，患者HRV指標SDNN、LF、HF相對于運動前具有顯著性上升（P＜0.05，其中HF指標P＜0.01），LF/HF顯著下降。

3 討 論

3.1 GAD患者HRV指標的變化

GAD作為一種常見慢性進展性精神障礙，其具有顯著的自主神經癥狀，現認為此種癥狀出現與GAD患者體內神經遞質如5-羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸/苯二氮卓的異常有關。這些神經遞質的異常分布導致患者交感神經和迷走神經的調節作用失衡，患者出現焦慮情緒和恐懼反應，以及心臟自主神經功能紊亂，最終導致患者HRV指標異常。HRV指標表現了神經體液因素對竇房結的調節作用，反映自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性及平衡協調的關系，其中迷走神經活性的強弱對HRV影響尤為重要。Ramírez E等人通過對46位志愿者，其中21位低特質焦慮，25位高特質焦慮進行對比研究發現，HRV指標中的HF值與焦慮程度相一致，高HF值表明具有較高的焦慮程度[3]。這些研究均表明神經功能紊亂可在HRV指標上得以表達。此次實驗發現GAD患者HRV指標中SDNN、LF、HF值遠低于正常人群，GAD患者交感迷走神經總體功能均下降，但患者LF/HF相對與于正常人群顯著偏高，表明交感迷走神經均衡性出現異常，交感神經功能雖有所下降，但相對于迷走神經卻出現相對亢進。這表明GAD患者異常癥狀與交感迷走神經總張力下降，交感神經相對亢進，交感神經與迷走神經失均衡性，也表明HRV指標與GAD確實存在相關關系。

3.2 有氧運動對GAD患者HRV指標的影響

運動作為影響人體神經活動的一種方式，因其運動方式、強度、時間及運動人群自身特點的不同均會產生不同的影響。適宜的運動已作為一種運動處方應用于焦慮等心理疾患的治療中。在此次實驗中GAD患者通過8周的有氧運動SDNN、HF相對于運動前具有顯著性上升說明運動后患者交感迷走神經總張力提高，迷走神經功能水平均有提高。LF/HF相對于運動前明顯下降，表明相對于運動前GAD患者交感神經相對亢進狀況有所改善，迷走神經功能相對性提高，交感迷走神經間趨于均衡。實驗表明有氧運動可提高GAD患者迷走神經功能，改善交感神經和迷走神經功能的均衡性。這可能是有氧運動對GAD具有一定治療作用的原因。

4 結 論

實驗表明HRV指標與GAD具有相關性，HRV指標的變化表明GAD患者交感迷走神經總張力下降，交感神經相對亢進，交感神經與迷走神經失均衡。同時有氧運動可提高GAD患者迷走神經功能，改善交感神經和迷走神經功能的均衡性。