胸部CT 磨玻璃影及其他影像學特征對部分間質性肺病診斷價值分析

王驍

GGO 在臨床中十分常見,主要是由于肺部的密度稍較高,導致紋理結構不能完全被遮蓋,所產生的一種肺部疾病影像學特征［1］。GGO 在影像學中可根據分布的范圍,將其分為彌漫性以及局限性兩大類,彌漫性GGO 多出現過敏性肺炎、肺水腫以及肺泡蛋白沉著癥等疾病當中,而局限性GGO 除了會出現炎癥以及局限性肺出血外,嚴重時甚至可能出現肺癌或癌前病變的可能性。由于GGO 在多種肺部疾病中均可見,因此GGO 在診斷其他肺部疾病中無特異性,但對于間質性肺病的診斷,GGO 是主要診斷線索,對GGO 的特征以及其他影像學體征進行分析,了解其中的差異性,才能提高間質性肺病的診斷正確率［2］。本文主要通過回顧性分析的方式,選取了本院呼吸內科于2018 年9 月～2019 年11 月期間收治的400 例住院患者進行研究,對GGO 及其他影像學特征對部分間質性肺病診斷價值進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年9 月～2019 年11 月收治的400 例住院患者作為主要研究對象,將患者根據疾病檢查結果分為對照組(20 例,百草枯中毒性肺炎)、觀察組(42 例,PAP)以及研究組(340 例,間質性肺炎)。對照組男12 例,女8 例；年齡25～46 歲,平均年齡(34.35±3.89)歲。觀察組男22 例,女18 例；年齡36～53 歲,平均年齡(46.35±3.45)歲。研究組男160 例,女180 例；年齡40～76 歲,平均年齡(58.36±6.12)歲；其中280 例為特發性間質性肺炎,60 例為繼發性間質性肺炎。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究已獲得倫理委員會批準,且患者及其家屬均已同意。

1.2 方法 胸部CT 檢查：采用東芝Activion 16 層螺旋CT 機對患者進行胸部CT 掃描,轉速為0.5 s,并將準直0.65 mm×5 螺距調至0.874 kVP,220 mAs,掃描范圍為全肺部,掃描厚層為1.5 mm,層距為1.5 mm。掃描后將圖像上傳到工作站以及PACS 網絡中,由兩名有經驗的放射科醫師對影像學圖像進行分析審核。

1.3 觀察指標 觀察三組臨床特征、胸部CT 特征。胸部CT 特征主要包括GGO 并地圖征、GGO 并鋪路石征、GGO 并胸膜下帶狀分布征、GGO 并鋪路石征并胸膜下帶狀分布、GGO 并蜂窩樣改變、GGO 并網狀影、GGO 并支氣管擴張、GGO 并實變影、GGO 并胸膜下線、GGO 并胸腔積液。

1.4 診斷標準 對間質性肺炎的診斷主要根據2013年版國際間質性肺炎的診斷標準［3］以及英國間質性肺炎指南［4］進行參考。特發肺纖維化(IPF)等典型病癥可根據胸部高分辨率CT(HRCT)或臨床確認,而不典型病癥則需要通過氣管鏡、胸腔鏡肺活檢病理等方式進行確認。PAP 可通過肺活檢參考標準、胸部HRCT 以及肺泡灌洗液PAS 染色進行確認［5］。百草枯中毒肺炎可通過百草枯暴露史進行確認,若百草枯暴露不明,則需要進行胸部CT 或臨床表現進行確認［6］。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征 研究組患者胸部CT 存在GGO 占比為58.82%(200/340),胸部CT 無GGO 占比為41.17%(140/340)；觀察組患者胸部CT 存在GGO 占比為100.00%(40/40),胸部CT 無GGO 占比為0(0/40)；對照組患者胸部CT 存在GGO 占比為40.00%(8/20),胸部CT 無GGO 占比為60.00%(12/20)。

2.2 胸部CT 特征 研究組的GGO 并蜂窩樣改變共存率、GGO 并支氣管擴張共存率以及GGO 并胸膜下線共存率均高于觀察組與對照組,觀察組的GGO 并地圖征共存率、鋪路石征共存率、GGO 并網狀影共存率以及GGO 并鋪路石征并胸膜下帶狀分布共存率均高于研究組與對照組,對照組的GGO 并胸膜下帶狀分布征共存率、GGO 并實變影共存率以及GGO 并胸腔積液共存率均高于研究組與觀察組,差異具有統計意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組的GGO 以及其他影像學特征的共存率對比(%)

3 討論

間質性肺炎是肺間質病變的一種疾病,在臨床中較為常見,該病的發病原因較多,主要與病原體感染、吸入粉塵以及疾病累積肺間質等因素相關,一旦發病,將會導致患者出現干咳、低熱以及呼吸困難等表現,嚴重時甚至會導致患者出現呼吸衰竭的現象,死亡率較高,對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。目前,臨床上對間質性肺炎的診斷方式主要是進行高分辨胸部HRCT 診斷,可取得一定的效果。胸部HRCT中較為常見的影像學改變非GGO 莫屬,但該影像學改變也會出現在其他肺部疾病當中。通過本次研究結果可知,通過胸部HRCT 檢查可以發現,觀察組全部患者均可發現GGO 病變,占比高達100.00%,而研究組可發現GGO 病變的占比為58.82%,對照組為40.00%,由此可見,GGO 病變是診斷間質性肺病的最初線索。由于PAP 與百草枯中毒肺炎患者的胸部HRCT 也會出現GGO 病變,因此在臨床診斷中,時常會將該類患者診斷為間質性肺炎,從而使用間質性肺炎的藥物對該類患者進行治療,導致該類患者錯失最佳的治療時機,對患者的身心健康造成了嚴重的影響。因此,若想通過GGO 之間診斷出間質性肺病,還需要進一步研究其臨床特征。據相關研究顯示［6］,胸部HRCT 在對間質性肺病的診斷地位大多數時候可高于肺活檢病理,在對IPF 進行診斷時,通過胸部HRCT 可明顯反映出肺容積減少、蜂窩樣變化以及牽拉性支擴的現象,而通過肺活檢組織,只能發現局部肺組織的病理改變,由此可知,IPF 可根據胸部HRCT 與臨床診斷。由于GGO 可見于多種肺部疾病當中,因此,若想更好的分辨出間質性肺病與其他肺病的區別,可利用GGO 與其他影像學特征合并起來分析。

綜上所述,GGO 是診斷間質性肺病的常見影像學特征,其中蜂窩樣改變以及胸膜下線等影像學特征對間質性肺病的診斷具有至關重要的意義。