糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺不同穿刺方式的臨床研究

李曉丹

糖尿病腎病是一種常見的臨床疾病,對機體健康具有較大的不良影響,為確保患者的生命安全,臨床中多使用維持性血液透析的方式進行治療,能夠獲得良好的效果［1］。然而由于需要對患者進行長期性的治療,因此為降低對患者的不良刺激,臨床中多使用自體動靜脈內瘺,并且在臨床中自體動靜脈內瘺也是一種最常用、最理想的永久性血管通路［2,3］。通過臨床觀察可知,由于患者的血管條件較差,因而在造瘺過程中患者較易發生諸多并發癥,對患者的治療效果產生較大的不良影響［4］。為有效避免上述不良情況,需要采取有效的方式進行穿刺［5］。本文將探討糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺的區域穿刺法與鈍針扣眼穿刺法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年2 月本院收治的80 例糖尿病腎病維持性血液透析患者,采用隨機數字表法分為對照組與試驗組,各40 例。對照組中,男27 例,女13 例,平均年齡(61.2±4.9)歲；試驗組中,男26 例,女14 例,平均年齡(61.9±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合糖尿病腎病維持性血液透析指標［6］；②均獲得家屬的完全知情。排除標準：①透析前存在嚴重的血液系統疾病；②無法良好的溝通交流。

1.3 方法 選用威高透析機對患者進行誘導透析,將血流量設定為200 ml/min,首次治療時間為2 h；后期治療時間遞增0.5～4 h/次,并且將血流量設定為250 ml/min,治療2～3 次/周。

對照組患者實施區域刺法,在確定動靜脈穿刺部位后,醫生需要對穿刺部位的皮膚情況進行綜合評估,確保自體動靜脈內瘺通暢。使用0.2%的安爾碘對穿刺部位進行消毒,選擇JMS17G 穿刺針以蜂窩狀方式進行穿刺,動脈端的穿刺點應選擇距離吻合口＞5 cm 的內瘺,靜脈端則選擇外周淺靜脈將其作為回路。在看到回血后輕輕推入,使用膠布進行充分固定,并使用創可貼對針眼進行覆蓋。

試驗組患者實施鈍針扣眼穿刺法：①對血管進行穿刺：可選擇相對較直的自體動靜脈內瘺,靜脈與動脈需要距離內瘺吻合口＞5～6 cm 的位置,以便能夠有效的將硬結、感染、靜脈結等部位避開,先對靜脈進行穿刺,之后再對動脈進行穿刺；②對局部環境進行準備：將蘸有生理鹽水的棉球放置于針眼結痂部位,以便能夠軟化結痂點；使用蘸有2%聚維酮碘棉簽對穿刺部位進行消毒,并對血痂進行擦拭清除；對于無法去除的結痂,則可使用7 號鋼針斜面朝上將結痂清除,清除后再次進行消毒；③銳針穿刺：操作人員使用左手感覺血管搏動、血管走向與深淺度,同時對穿刺點上方皮膚進行稍繃緊；使用右手中指對穿刺點下方皮膚進行固定,依據患者隧道形成深淺度的差異性選擇進針角度。若患者的靜脈條件較差可事先使用壓脈帶對靜脈上端進行輕輕壓迫。在穿刺針進入血管后將角度放低,平行輕輕推入血管,使用膠布對穿刺針進行交叉固定,并使用創可貼對針眼進行覆蓋。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者VAS 評分及動靜脈內瘺血流量。采用VAS 評分對患者疼痛感進行評價［7］,滿分為10 分,分數越低說明疼痛感越輕；采用超聲方式測量動靜脈內瘺血流量。②比較兩組患者并發癥發生情況,并發癥包括血管狹窄、血栓形成、動脈瘤形成、內瘺感染。③比較兩組患者滿意度情況,采用本院自制問卷進行調查,標準包括滿意、基本滿意與不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分及動靜脈內瘺血流量比較試驗組患者VAS 評分明顯低于對照組,動靜脈內瘺血流量明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較 試驗組患者滿意度顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者VAS 評分及動靜脈內瘺血流量比較 ()

表1 兩組患者VAS 評分及動靜脈內瘺血流量比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者滿意度情況比較［n(%)］

3 討論

維持性血液透析對于治療糖尿病腎病具有良好的效果,在治療過程中為加強對患者的保護,多使用自體動靜脈內瘺［8］。由于患者需要進行長時間的治療,加之患者的血管條件較差,因而較易發生內瘺失敗或閉塞的不良情況,對治療效果產生嚴重的不良影響［9,10］。通過臨床研究表明,血流量是否充足對于穿刺是否造成血管的損傷具有決定作用,因此需要采取良好的穿刺法［11］。以往臨床中多使用區域穿刺法,但通過觀察可知,此種方式較易導致血管狹窄、血管瘤等不良情況的發生,因而不利于患者的健康［12,13］。

隨著技術的不斷改進,目前臨床中多使用鈍針扣眼穿刺法。此種方式能夠對進針點、進針深度及角度進行有效的控制,形成較為固定的隧道,在較大程度上避免了因反復穿刺而對血管造成的不良損傷［14］；同時由于穿刺針頭為鈍頭,因而能夠有效地降低穿刺過程中對隧道造成的不良損傷,從而加強對患者的保護,可應用于任何手術的自體動靜脈內瘺中［15］。依據本研究的結果可知,試驗組患者VAS 評分明顯低于對照組,動靜脈內瘺血流量明顯高于對照組；試驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組；試驗組患者滿意度顯著高于對照組；差異均有統計學意義(P＜0.05)。原因在于使用鈍針扣眼穿刺法能夠有效的控制進針點,并且針頭能夠降低對自體動靜脈內瘺的不良損傷,同時穿刺血管的纖維化程度也有所降低,因而能夠降低并發癥的發生率,進而提升患者的滿意度,緩解疼痛。

綜上所述,相比區域穿刺法,鈍針扣眼穿刺法對于糖尿病腎病維持性血液透析患者動靜脈內瘺具有更好的效果。