根尖囊腫摘除術后同期植入羥基磷灰石治療根尖囊腫的療效觀察

劉育紅 林釗銳 梁偉梅 蘇郁海

根尖囊腫是由病變牙根尖肉芽腫逐漸發展而來,導致患者病變區腫脹、疼痛,嚴重時患者無法正常交流與進食,影響患者生活,降低患者的生活質量。根尖囊腫摘除術是治療根尖囊腫的有效方法,能夠將囊腫切除,治療效果明顯［1］。囊腫摘除后會造成局部骨缺損,需要使用其他物質代替彌補骨缺損位置,促進局部修復、愈合。傳統骨缺損植入物為明膠海綿,雖然能夠彌補缺損結構,但也容易造成術后感染、血腫等問題,限制了根尖囊腫摘除術臨床應用價值。羥基磷灰石為多孔結構代替材質,具有骨傳導性、生物相容性,能夠有效減少摘除術并發癥發生幾率,具備骨再生引導效果。本次研究選擇2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日廣東省德慶縣人民醫院口腔科門診以及病房收治的26 例根尖囊腫患者進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日本院口腔科門診及病房收治的26 例根尖囊腫患者,隨機分為試驗組和對照組,各13 例。試驗組男6 例,女7 例；年齡12～55 歲,平均年齡(30.25±12.56)歲；病程1 個月～1 年,平均病程(7.14±3.26)個月。對照組男7 例,女6 例；年齡13～57 歲,平均年齡(30.14±14.07) 歲；病程1.5 個月～1 年,平均病程(7.23±3.18)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者均符合臨床診斷標準,經過X 線檢查根尖區骨質病變嚴重,并有橢圓形透影；②患者資料完整；③自愿參加此次研究。排除標準：①精神疾病患者；②過敏性患者；③疫區接觸史患者；④血液病患者；⑤合并其他嚴重疾病患者。

1.2 方法 兩組均進行根尖囊腫摘除術治療 治療設備及材料包括全能根管熱壓代替劑、數字全景X 線片機、超聲根管治療儀、手動鎳鈦銼、羥基磷灰石生物陶瓷、超聲骨刀；囊腫摘除術準備工作包括術前為患者拍攝CT 片,掌握患者根尖囊腫情況,確定手術范圍；術中局部麻醉、開髓、拔髓,并揭全髓頂；敞開根管冠1/3 段；按照要求預備根管、修形；將熱牙膠垂直加壓；根管填充。囊腫摘除術手術操作［2］：根管治療后1 周開始進行根尖囊腫手術,采用局部麻醉或全身麻醉,按照預期路徑切入,暴露囊腫,使用超聲骨刀去除囊腫上覆蓋的骨板,務必處理好骨腔,將所有骨片收集處理干凈,去除囊腫組織,用生理鹽水清理好后使用醫用材料植入缺損處。根尖囊腫摘除術后對照組植入明膠海綿,試驗組植入羥基磷灰石,植入完畢后修復黏骨膜,常規縫合創口,并進行加壓包扎。術后使用抗生素預防感染,7 d 后進行拆線。

1.3 觀察指標及判定標準 在術后1 周及1、3 個月對患者進行觀察,并隨訪3～6 個月,記錄患者術后并發癥發生情況及治療效果。療效判定標準［3］：治愈：拍攝X 線顯示根尖區陰影消失,患牙無松動、叩痛現象,咀嚼也恢復正常；好轉：拍攝X 線顯示根尖陰影縮小或者基本消失,咀嚼功能基本恢復正常,患牙有輕微松動,疼痛感消失,偶有輕微不適感；未愈：根尖區持續腫脹或出現痿管,囊腫復發,患牙松動,疼痛難忍,各項癥狀均未得到顯著改善,甚至出現加重。有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。并發癥包括術后血腫、術后感染、疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療失敗4 例,好轉3 例,治愈6 例,有效率為69.23%；試驗組治療失敗0 例,好轉3 例,治愈10 例,有效率為100.00%；試驗組治療有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 對照組并發癥發生率為46.15%,其中發生術后血腫2 例、術后感染2 例、疼痛2 例；試驗組并發癥發生率為7.69%,其中發生術后血腫0 例、術后感染0 例、疼痛1 例；試驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組并發癥發生情況比較 (n,%)

3 討論

根尖囊腫是由上皮細胞在慢性炎癥刺激下出現退行性病變,并且不斷進行異常增生,內部出現壞死、液化,生成囊腔。如果得不到有效治療,患牙根尖部炎癥依然會持續刺激上皮組織,促使囊腔不斷擴大,最終形成根尖囊腫,無法采用保守方法進行治療,主治醫生會建議患者通過手術摘除術去除囊腫,剔除病變組織［4］。手術治療過程中囊腫摘除后會導致骨缺損,需要使用醫療器材代替骨缺損位置,保留其原有功能［5］。臨床治療中,會將熱牙膠加熱成半流體,用來封閉根管,減少裂縫存在,防止滲透的情況出現,骨腔缺損處則可以使用明膠海綿或者羥基磷灰石進行植入修復。明膠海綿是傳統修復材料,但在應用過程中生物相容性不高,容易導致患者出現術后疼痛、出血、血腫等癥狀,愈合時間慢。羥基磷灰石屬于新型醫學代替材料,采用多孔結構,仿生人類松質骨,具有較強的生物相容性,已經被廣泛應用于醫學研究領域。相關研究［6］在羥基磷灰石的研究中,均認同羥基磷灰石的生物相容性,也在相關實驗中驗證了羥基磷灰石的多孔結構植入優勢。根尖囊腫摘除術后采用羥基磷灰石代替骨缺損部分,可以防止死腔出現,減少術后感染、血腫、出血等并發癥的出現,穩定患者血凝塊,引導患處血管再生,縮短術后愈合期,改善患者生活質量。

本文選擇2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日廣東省德慶縣人民醫院口腔科門診以及病房收治的26 例根尖囊腫患者進行分析,對比兩組患者治療效果、并發癥發生情況。研究結果顯示：試驗組治療有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。數據結果差異性原因分析：兩組患者雖然均接受了根尖囊腫摘除術,使用熱牙膠封閉根管,但兩組患者在骨缺損后使用的植入體不同。試驗組使用的骨缺損植入物為羥基磷灰石,對照組使用的植入物為明膠海綿,前者由于材質的多孔性,能夠避免死腔出現,促進局部血液循環,具有良好的生物相容性,相比于明膠海綿植入效果更佳,能夠減少術后出血、感染,減少患者的術后疼痛感,因此試驗組患者并發癥發生幾率要明顯低于對照組。羥基磷灰石由于多孔結構、生物相容性等諸多特征,也能夠引導骨再生,提升治療效果［7］。

綜上所述,根尖囊腫患者摘除術后應用羥基磷灰石效果良好,能夠促進骨再生,減少術后并發癥。