腎康注射液聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效評價

楊雪梅

在腎臟疾病中,當慢性腎臟疾病發展到晚期時,就會形成慢性腎功能衰竭。慢性腎功能衰竭是一種由多種因素引起的慢性進行性腎實質損傷,使腎臟不能正確維持其基本功能,包括廢物代謝、水鹽和酸堿平衡調節、激素代謝分泌和調節等,導致代謝紊亂和多系統受累的臨床癥狀綜合征,損害腎實質,影響各種激素代謝和酸堿失衡,從而誘發代謝紊亂、氮質血癥等并發癥。隨著慢性腎功能衰竭發病率的逐年上升,越來越受到人們的重視。在臨床治療過程中,尋找有效的治療方法是非常重要的。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的主要方法,雖然能清除體內毒素,延長患者生存時間,但副作用較大,透析時間延長容易出現貧血、瘙癢、營養不良、免疫力下降等多種并發癥,嚴重降低患者的生活質量。腎康注射液可發揮通腑利濕、益氣活血的作用,可以保護殘腎功能,延緩腎功能衰竭的進展,改善癥狀［1］。腎康注射液是一種中藥制劑,適用于慢性腎功能衰竭的各個階段,能有效控制腎功能衰竭的進展,保護殘余腎功能。本研究探索了腎康注射液聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院科室2019 年2 月～2020 年1 月收治的80 例慢性腎功能衰竭患者,隨機分為觀察組與對照組,各40 例。對照組男女比例為26∶14；病程2～17 年,平均病程(12.26±3.42)年；年齡41～74 歲,平均年齡(57.21±5.60)歲。觀察組男女比例為27∶13；病程2～18 年,平均病程(12.78±3.61)年；年齡42～77 歲,平均年齡(57.88±6.37)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者給予單純的血液透析治療,給予碳酸氫鹽作為透析液,用貝朗公司血液透析機透析,透析液流量500 ml/min,血流量180～220 ml/min,透析4 h/次,3 次/周,治療4 周。透析期間給予低分子肝素鈣進行抗凝,并給予低磷、優質蛋白飲食。觀察組則在對照組的基礎上增加腎康注射液。每次給予40 ml腎康注射液混合50 ml 生理鹽水靜脈滴注,在血液透析結束后靜脈滴注,設置滴速20～30 滴/min,連續治療4 周。

1.3 觀察指標 比較兩組 QLQ-C30 評分(0～100 分,分數越高代表生存質量越高)、治療前后患者腎功能指標(BUN、Scr、UA)、血紅蛋白水平、整體療效、并發癥情況。

1.4 療效判定標準［2］顯效：癥狀體征基本消失,實驗室指標基本恢復正常；有效：癥狀體征等改善,實驗室指標好轉；無效：病情無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后QLQ-C30 評分比較 治療前,兩組QLQ-C30 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組QLQ-C30 評分為(89.19±5.51)分,高于對照組的(78.25±3.12)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組 QLQ-C30 評分比較(,分)

表1 兩組 QLQ-C30 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后腎功能指標及血紅蛋白水平比較治療前,兩組BUN、Scr、UA、血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BUN、Scr、UA、血紅蛋白水平均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標及血紅蛋白水平比較()

表2 兩組治療前后腎功能指標及血紅蛋白水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組顯效25 例、有效13、無效2 例；對照組顯效20 例、有效10、無效10 例。觀察組治療總有效率為95%,高于對照組的75%,差異有統計學意義(χ2=6.275,P＜0.05)。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組出現2 例低蛋白血癥,1 例腹膜感染和1 例心血管疾病；觀察組出現2 例低蛋白血癥,2 例腹膜感染和1 例心血管疾病。觀察組并發癥發生率12.50%與對照組的10.00%比較,差異無統計學意義(χ2=0.125,P＞0.05)。

3 討論

慢性腎功能衰竭是由多種原因引起的慢性進行性腎實質損害,腎臟不能維持內分泌調節和廢物排泄代謝等基本功能,導致代謝紊亂、氮質血癥等全身性受累綜合征。隨著腎功能的惡化,從腎功能不全逐漸發展到尿毒癥終末期,病死率居高不下。慢性腎功能衰竭是一種嚴重的疾病,最終結果是腎小球硬化,腎小球硬化是腎小球損傷的主要原因,也是慢性腎功能衰竭的基礎。因此,延緩腎小球硬化是慢性腎功能衰竭治療的前提。近年來,隨著對腎小球硬化機制研究的深入,人們開始關注腎小球系膜細胞(MC)和細胞外基質(ECM)對腎功能的進行性下降。抑制MC 增殖,減少ECM 積聚,拮抗細胞因子的不利影響是預防腎小球硬化、延緩慢性腎功能衰竭進展的關鍵。血液透析是治療慢性腎功能衰竭的有效方法,挽救了大量終末期患者的生命,但長期治療會帶來透析高血壓和低血壓、酸堿和電解質代謝紊亂、心力衰竭、營養不良、代謝異常等不良事件。從中醫角度看,慢性腎功能衰竭是由疲勞、排尿困難等引起的。中醫認為,慢性腎功能衰竭是由脾腎失所致的濕濁水濁、陽濁內滯所致,導致氣滯。此外,陰陽調節失調、濕熱侵襲、臟腑侵入、脾腎虧虛、濁毒滯留。腎康注射液是由慢性腎功能衰竭的發病機制、臨床和病理特征科學組合而成的中藥復方注射液,采用現代中藥制劑方法提取和精制植物有效成分。腎康注射液的主要成分中,大黃具有清熱解毒、破瘀、活血、瀉濁通腑的功能,具有祛濁解毒的作用。從現代藥理學角度看,大黃具有改善蛋白質代謝,促進氮代謝產物排泄,抑制蛋白質分解,增強BUN 再利用水平,緩解殘余腎單位高代謝,延緩腎臟疾病進程,抑制腎小管細胞高代謝,延緩腎功能衰竭進展的作用。大黃具有清熱瀉火、止血解毒、活血化瘀的功效,是治療腎功能衰竭的主導藥物。丹參、紅花均具有活血化瘀、止痛作用,可抑制血栓形成。現代藥理研究證明,丹參、紅花能抑制血液高凝狀態,促進腎成纖維細胞凋亡,改善腎微循環,能改善腎間質纖維化。黃芪具有解毒、活水化腫、益氣養陽等功效。現代藥理學證明,它能提高血漿白蛋白水平,促進水鈉排泄,調節脂質代謝,改善高凝狀態,減輕腎臟損傷［3,4］。丹參具有清心安神、涼血止痛的功效,紅花具有活血化瘀、止痛、活血、疏經的功效。當各種藥物配伍使用時,可起到通腑利濕、活血益氣、瀉濁降逆的作用。幾種藥相互兼容,可以做到邪正兼顧、攻補并舉［5］。藥理研究表明,腎康注射液具有清除自由基、糾正脂質代謝紊亂、抑制腎小球系膜細胞增殖、延緩殘余腎單位病理過程、增加氮代謝產物排泄、抑制蛋白質分解、促進水鈉排泄等作用,可調節脂質代謝,減少腎臟損傷。目前,在慢性腎功能衰竭的治療中,血液透析在臨床上已經使用了幾十年。其主要起到維持治療的作用,只能清除腎病患者體內的小分子毒素。中大分子毒素清除效果不明顯,長期血液透析治療下,病情可能加重。因此,臨床上需要出現更有效的治療方法。在充分發揮血液透析優勢的基礎上,利用純中藥提取物腎康注射液起到瀉火解毒、瀉濕散熱等作用,可有效緩解慢性腎功能衰竭患者腎小球硬化,延緩腎功能衰竭速度,增加慢性腎功能衰竭患者腎臟血流量,促進腎小球細胞外基質降解。

綜上所述,腎康注射液聯合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效優于單一血液透析治療,可更好改善患者腎功能和生存質量且未出現嚴重不良反應。