蛛網膜下腔右美托咪定麻醉在子宮肌瘤剔除術中的麻醉及鎮痛效果分析

于清華

子宮肌瘤是發生于女性生殖器的腫瘤,臨床醫學別稱為子宮纖維瘤,生成機制主要是子宮的內膜平滑肌細胞突然性增生,而其中有少量的結締組織為其提供了支持作用,所以才形成了此病,又被稱作女性第一瘤。由于患病之后它的大小、生長部位和個數各不相同,所以臨床癥狀較多,在每位患者身上表現也各不相同［1］。發病后多數患者的臨床癥狀例如有月經不調、月經過多甚至貧血,不僅會影響正常工作,也對女性身體造成傷害。有時候子宮肌瘤生長部位不妥而且逐漸增大,就會出現壓迫表現需要即刻手術治療,并檢查術后心率指數、腦電雙頻指數、術后鎮痛效果評分等指標觀察效果［2］。本次實驗便以此為探究方向,觀察麻醉手段的臨床應用以取得良好效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2017 年12 月～2018 年8 月間收治的96 例子宮肌瘤患者為實驗對象。納入標準：①經臨床診斷學檢驗,病情符合此次實驗收入標準；②患者已簽署知情同意書；③實驗提交倫理委員會批準,同意后已能實行。排除標準：①患者常規麻醉藥物過敏者；②有嚴重凝血障礙者與手術耐受性較差者；③精神疾病患者與患有重大免疫型疾病者。將患者按照給予麻醉藥物的不同分為實驗組與常規組,每組48 例。常規組平均年齡(31.30±5.41)歲,病程3～10 個月,其中漿膜下肌瘤19 例,多發性子宮肌瘤10 例,其他19 例。實驗組平均年齡(30.80±3.99)歲,病程2～11 個月,其中漿膜下肌瘤17 例,多發性子宮肌瘤20 例,其他11 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均行子宮肌瘤切除術,常規組應用常規麻醉,實驗組使用右美托咪定麻醉。術前給予給藥隨后進入手術室,護理人員需對患者進行生命體征監測(呼吸、心跳、血氧飽和度、血壓),并實時監控患者腦電頻譜指數,建立靜脈輸液通路的同時給予復方乳酸林格溶液,為澄明性液體,屬于乳酸鈉、氯化鉀等的滅菌性水溶液,用于調節患者體液、電解質,預防酸堿平衡失調［3］。醫生于患者L2～3中直路介入蛛網膜下腔穿刺麻醉,以腦脊液出現為標準,后將0.75%的左布比卡因從輸液管的墨菲壺內,增加到常規藥劑中至2 ml,同時給予患者氧氣支持,可將氧流量調節至5 ml/min。

常規組手術過程中應使用丙泊酚支持常規麻醉,是臨床上的常見麻醉誘導藥劑,可讓患者快速進入短效麻醉期,初始劑量60 μg/min,術前5 min 停止用藥。術后清醒較快、嘔吐惡心不適感發生狀況較低,而產生麻醉誘導作用時可能會由于劑量、術前其他藥物使用,進而產生低血壓或呼吸異常狀態。可以利用靜脈輸液降低麻醉藥低速控制血壓,尤其注意對其中乳化劑成分過敏者禁止使用。

實驗組在術前10 min 提前為患者注射鹽酸右美托咪定(規格：2 ml∶200 μg)1 μg/kg,10 min 后調整至0.5 μg/(kg·h)用以繼續麻醉支持。此藥品為無色的澄明性液體,恒溫(12～30℃)下保存方式：密封、避光,故而在使用前若檢查發現性狀改變應不予使用,由于本藥品中輔料為氯化鈉,故而氯化鈉過敏者慎用。且適用于患者因麻醉不得不進行機械通氣時鎮靜呼吸狀態維持,在使用本藥品前需用0.9%的氯化鈉注射液將其溶解至適當濃度才能使用,并在此過程中遵循無菌操作規范以免破壞藥物性質。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組術中、術后的心率、腦電雙頻指數與VAS 評分,檢測數值越接近正常指標水平,表示此種麻醉手段下臨床效果更好。②不良反應,包括惡心反應、心跳過緩與呼吸抑制,腦電雙頻指數分數：清醒狀態者測評指數為100 分,無意識為0 分腦電活動狀態靜止,患者腦電雙頻指數100～85 分為正常狀態,84～65 分為鎮靜效用持續狀態,64～40 分代表患者仍處于麻醉狀態,＜40 分則處于爆發狀態。VAS 評分：患者根據VAS 評估自身的疼痛程度,評分指數越高證明患者痛感越強烈。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率16.7%低于常規組的68.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組麻醉體征及評分比較 術中、術后實驗組心率、腦電雙頻指數、VAS 評分均優于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

表2 兩組麻醉體征及評分比較()

表2 兩組麻醉體征及評分比較()

注：與常規組比較,aP＜0.05

3 討論

在不產生病變的情況下子宮肌瘤為穩定的良性腫瘤,由子宮平滑肌的細胞增生而形成并且有支持組織存在,因此將它稱作子宮平滑肌瘤更加貼切［4］。子宮肌瘤疾病是發生于女性生殖系統內常見陽性腫瘤疾病之一,依靠社會學統計顯示我國患有此病者占女性總人數的20%,除發生繼發性貧血與經期紊亂癥狀外,隨著疾病的發展正常排泄狀況會受到影響,打亂其原有生活方式。子宮肌瘤的藥物治療與手術治療需要根據患者的臨床癥狀進行選擇,子宮肌瘤切除術是最為恰當的選擇,因疾病特異性選擇性的保留子宮。采用子宮肌瘤切除術主要用于患者子宮肌瘤大小,已≥5 mm無法單獨使用藥物控制,為保證患者子宮仍具有正常孕育能力進而實施。但對于多數患者而言手術治療相對陌生,比較激烈的緊張、焦慮感,但不良情緒生成會影響手術進度,故而使用鎮靜藥物穩定［5］。在其中右美托咪定麻醉是一種新型的α2腎上腺素受體激動劑,它是一種受體活性非常強的鎮靜藥物,可抑制患者緊張、焦慮情緒,和神經元中α 亞型受體相結合,讓原本腎上腺素釋放受到抑制,將神經元之間的信號傳遞阻斷,在作用患者神經麻醉繼而鎮痛方面效果顯著,適合對于仍舊有生育期望選擇保守手術治療的患者使用。

實驗研究結果表明,實驗組不良反應發生率16.7%低于常規組的68.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。術中、術后實驗組心率、腦電雙頻指數、VAS 評分優于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,為提升蛛網膜下腔麻醉效果實施右美托咪定麻醉手段介入常規手術治療,可在提升臨床治療效果的同時保障術中安全性,與傳統麻醉手段相比,右美托定的使用患者麻醉體征更佳平穩,并且具有特異性選擇范圍較廣特點,例如蛋白、腎上腺素受體,不良反應控制效果更佳,故而具有較高臨床推廣價值。