經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效觀察

胡芯源，李愛萍，張婷，黃華偉，陳文明

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是較為常見的一種骨科疾病，多發(fā)于老年群體，臨床表現(xiàn)為腰背痛、壓縮性骨折以及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活與工作［1］。目前臨床治療該病主要采用手術(shù)與保守療法。保守治療由于臨床效果有限，已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需求，手術(shù)治療雖可有效緩解疼痛并糾正畸形，但研究顯示其并不能徹底根治該病［2］，因此亟需尋找更合理的治療方式。基于此，本研究旨在觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年8 月—2020 年6 月我院收治的60 例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各30 例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡61～73歲，平均（67.25±3.14）歲；病程2～7 d，平均（2.87±0.25）d；骨密度Ⅱ度14 例，Ⅲ度16 例。觀察組：男17 例，女13 例；年齡63～72 歲，平均 （67.18±3.18）歲；病程2～8 d，平均（2.81±0.19）d；骨密度Ⅱ度13 例，Ⅲ度17 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》［3］中有關(guān)骨質(zhì)疏松的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)MRI、CT 檢查確診為脊柱骨折；④患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者；②合并神經(jīng)類疾病者；③合并脊髓或脊髓神經(jīng)根及椎體后壁受損者；④患惡性腫瘤者；⑤入組前3 個(gè)月曾服用雌激素、降鈣素類藥物者。

1.3 治療方法對(duì)照組：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)后1 d 口服碳酸鈣D3 片（北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675，規(guī)格：0.5 g 鈣與5 μg 維生素D3），1 片/次，2 次/d。囑咐患者術(shù)后臥床休息1 d以上。

觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用唑來膦酸注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20181132，規(guī)格 100 mL∶5 mg）靜脈滴注，5 mg/次，1 次/年。取5 mg 唑來膦酸溶于250 mL 0.9 %生理鹽水中靜脈滴注。注射前囑咐患者補(bǔ)充800 mL 溫開水，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)＞30 min。治療后隨訪6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）椎體高度與Cobb 角：采用卡尺測(cè)量；（2）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，滿分10 分，0 分表示無痛，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示中等疼痛，7～10 分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)；（3）骨密度：采用雙能量X 射線骨密度儀（深圳市艾克瑞電氣有限公司，型號(hào)：AKDX-09W）測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)。以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體高度與Cobb 角比較治療前，兩組脊柱前緣高度、中線高度及Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，兩組脊柱前緣高度、中線高度及Cobb 角均上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組椎體高度與Cobb角比較（，n=30）

表1 治療前后兩組椎體高度與Cobb角比較（，n=30）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組VAS 評(píng)分與骨密度比較治療前，兩組VAS評(píng)分與骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，兩組VAS 評(píng)分均下降、骨密度均上升，且觀察組升降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組VAS評(píng)分與骨密度比較（，n=30）

表2 治療前后兩組VAS評(píng)分與骨密度比較（，n=30）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有病情隱匿、發(fā)病率較高等特點(diǎn)，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已較為嚴(yán)重，且此疾病常伴有心肺等功能損害，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量［4］。目前臨床上常采用保守療法與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療此疾病，其中保守治療由于其臨床療效有限已不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而經(jīng)皮椎體成形術(shù)可有效緩解患者臨床癥狀，但其術(shù)中骨水泥注入可增加患者傷椎硬度，導(dǎo)致鄰椎發(fā)生骨折的概率增加，故尋找更有效的治療方式干預(yù)顯得至關(guān)重要［5,6］。

為此本研究將經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸用于治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，觀察其對(duì)患者椎體高度、Cobb 角、疼痛程度以及骨密度的改善情況。研究結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后兩組脊柱前緣高度、中線高度以及Cobb 角均上升，且觀察組上升幅度大于對(duì)照組；治療6 個(gè)月后兩組VAS 評(píng)分下降、骨密度上升，且觀察組升降幅度大于對(duì)照組，表明老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療，可有效改善壓縮椎體的形態(tài)與高度，減輕疼痛程度，提升骨密度水平。分析其原因在于，經(jīng)皮椎體成形術(shù)中注入骨水泥，可有效增加椎體穩(wěn)定性、強(qiáng)度以及硬度，起到改善脊柱畸形的作用；且骨水泥產(chǎn)生的熱反應(yīng)可減弱受損椎體附近神經(jīng)敏感程度，可起到降低患者疼痛程度的作用［7,8］。唑來膦酸是一種二磷酸化合物，可有效抑制骨折導(dǎo)致的活性增加引起的骨吸收，主要藥理為：（1）唑來膦酸具有的高度親和力可抑制骨基質(zhì)生長(zhǎng)因子釋放，還可被優(yōu)先轉(zhuǎn)移至骨形成或吸收加速區(qū)域并被破骨細(xì)胞吸收［9］；（2）唑來膦酸可通過降低骨小梁受損程度，從而起到減少骨吸收并降低骨折部位疼痛的效果［10］；（3）唑來膦酸通過抑制甲羥戊酸與阻滯細(xì)胞周期促使破骨細(xì)胞消滅，最終起到抑制骨吸收的作用［11］。因此將經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折療效更佳，利于患者預(yù)后。馬江衛(wèi)等［12］研究結(jié)果顯示，將上述兩種方式聯(lián)合用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，可有效改善患者臨床癥狀并增加骨密度水平，此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。但由于本研究納入樣本量有限且未研究遠(yuǎn)期效果，導(dǎo)致本研究結(jié)果仍存在一定的局限性，今后還需擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以保證研究的全面性。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療，可有效改善壓縮椎體的形態(tài)與高度，減輕疼痛程度，提升骨密度水平，值得臨床推廣。