腦梗塞患者吞咽障礙的早期康復護理效果

李 英，陸金蓮

（廣西壯族自治區田東中醫醫院康復腦病科，廣西 百色 531500）

腦卒中是一種具有突發性，危險性極高的腦性缺血性疾病，疾病的發生與腦動脈狹窄以及顱內血管栓塞血流動力降低等一系列因素有關[1]。此外疾病的發生還與感染和動脈血管炎癥等因素有關。疾病的出現可造成偏癱以及肢體功能受限或喪失等。同時還會影響視聽功能以及吞咽功能。吞咽障礙作為腦梗塞疾病導致的主要癥狀，嚴重影響著患者的語言表達能力以及進食能力。對患者的生活質量造成的影響深重。為提高患者的生活質量，需要結合早期康復訓練提高患者的生活自理能力，同時改善卒中癥狀。本文結合我院120例腦梗塞吞咽功能障礙患者展開研究，對其實施早期康復護理，觀察期護理效果。資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結合2019年2月～2020年2月我院120例腦梗塞吞咽功能障礙的患者展開分析，所有患者均給予常規護理，其中60例以常規護理不變（對照組），組中男38例，女22例；年齡（67～79）歲，平均（72.3±3.6）歲。吞咽功能障礙等級：1～3級47例，4～6級13例；剩余60例在常規護理的基礎上聯合早期康復護理（研究組），組中男35例，女25例；年齡68～78歲，平均（73.5±3.5）歲。吞咽功能障礙等級：1～3級42例，4～6級18例。兩組一般資料無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）.本組研究對象護理前均經過MRI聯合顱腦CT明確診斷為腦卒中，平均病程（1.5±0.6）月。研究前與患者簽署知情同意書，擬定研究方案后交予當地醫療倫理組，批準后執行。提前排除嚴重心理障礙；基礎藥物過敏；行為不依從；無法正常溝通的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規護理，對照組維持常規護理不變，研究組在對照組的基礎上聯合早期康復護理理念[2]。分別從生活康復護理以及肢體康復護理、吞咽訓練等幾個方面展開。（1）生活護理：護理人員結合生活自理事項制定訓練目標，分別對刷牙、穿衣、上廁所等自理行為做針對性康復訓練。首先展開生活自理能力評估，針對患者欠缺的能力進行重點訓練，同時展開健康宣教，鼓勵患者保持良好的生活習慣以及個人衛生習慣。在此基礎上評估患者的認知功能，根據認知功能的程度分別制定康復訓練計劃。（2）肢體康復訓練：治療過程中早期展開肢體康復訓練，由康復治療師進行被動肢體訓練，鍛煉上下肢關節的屈伸和外展等動作，訓練早期需控制單次訓練時間，控制訓練力度。康復護士對床邊訓練進行督導。（3）吞咽訓練：吞咽訓練分別從進食、發音兩個大的方面展開[3]。集中訓練唇部肌肉群，同時結合進食動作展開吹氣、噘嘴、咀嚼等動作。過程中結合舌部訓練，指導患者張開與閉合口腔的動作，盡量將嘴巴張到最大，在此基礎上要求患者上下左右運動舌。吞咽功能障礙嚴重的患者可以采取冷刺激的方式鍛煉患者自主吞咽。棉棒蘸取冷水放置在軟腭處，刺激患者的吞咽動作。平時也要鼓勵患者做空吞咽的動作。嘗試使用吸管小口咽水，逐漸刺激吞咽功能恢復。

1.3 評價指標

對比兩組患者護理后并發癥的發生率以及吞咽功能的改善效果，同時對比兩組護理后NIHSS卒中評分和BI生活自理能力量表。（1）并發癥：主要能夠引發吸入性肺炎，觀察采取護理后并發癥的發生率。并發癥越高說明護理安全性越差。（2）吞咽功能改善效果：分別以（有效、顯效、無效等）三個標準展開。結合Gugging吞咽功能評價量表進行分析，評價滿分為20分，不足9分視為吞咽功能較差（無效），10～14分視為吞咽功能部分恢復（顯效），15分及以上視為完全改善，患者恢復自主吞咽（有效）。（3）NIHSS評分：總分10分，得分越高說明患者的卒中狀態越嚴重。（4）BI指數：評估兩組患者的生活自理能力，總分100分，得分越高說明患者的自理能力越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組并發癥對比結果

研究組并發癥（1.7%），低于對照組（11.6%），P＜0.05.詳細如下：

（1）對照組60例：吸入性肺炎7例（11.6）；

（2）研究組60例：吸入性肺炎1例（1.7）；

注：x2=4.8214，P=0.0281。

2.2 對比兩組吞咽功能改善情況

研究組中吞咽功能改善效果高于對照組，有效率為（98.3%），高于對照組（85%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細如下：

（1）對照組60例：有效20例，顯效31例，無效9例，有效人數51例（85%）；

（2）研究組60例：有效26例，顯效33例，無效1例，有效人數59例（98.3%）；

注：x2=6.9818，P=0.0082。

2.3 兩組NIHSS評分及BI指數對比

研究組NIHSS卒中評分低于對照組，BI生活自理能力高于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細如下：

對照組60例：NIHSS（2.4±1.1）分，BI（84.2±3.4）分。

研究組60例：NIHSS（3.5±1.2）分，BI（76.3±2.5）分。

注：t值分別為（5.2341,14.5000），P＜0.05。

3 討 論

腦梗塞是一類致殘率和致死率極高的疾病類型，能夠誘發較多并發癥，癥狀嚴重時可以導致患者出現偏盲、失語以及偏癱等癥狀[4]。疾病的產生與腦動脈血管狹窄或者血液栓子的堵塞有關，動脈血管狹窄后腦補循環減弱或中斷，均能夠影響大腦的輸血狀態，最終造成腦組織缺血/缺氧性病變，出現梗阻后壓迫腦神經引起臨床癥狀。腦梗塞導致的吞咽功能障礙是臨床上常見的一種癥狀類型，能夠直接影響患者進食能力，造成營養不良或對心理狀態造成影響。在急性腦血管疾病中，腦梗塞的發病率占據70%左右，而中高齡人群以及原發性高血壓患者是此病的高發人群[5]。治療過程中需要結合康復訓練改善患者的功能受限狀態，促進其恢復自理能力。常規護理的干預思路較為簡單，同時具有廣泛性和普遍性，實施后存在局限性，同時無法達到現代臨床的新要求和高標準[6]。腦梗塞合并吞咽功能障礙時需要加強康復訓練，從肢體以及認知和生活、唇舌等多個方向展開康復，遵照循序漸進的思路促進患者不斷恢復。為證明康復訓練應用于臨床的護理效果，本文結合我院120例腦梗塞合并吞咽障礙的患者展開研究，以常規護理作為對照，結果顯示：研究組并發癥（1.7%），低于對照組（11.6%）；研究組中吞咽功能改善效果高于對照組，有效率為（98.3%），高于對照組（85%）；研究組NIHSS卒中評分低于對照組，BI生活自理能力高于對照組，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對早期康復護理應用于腦梗塞伴隨吞咽障礙患者時能夠有效改善吞咽功能以及卒中狀態，同時能夠降低并發癥，提升患者生活自理能力。