中藥復方制劑聯合泥灸治療非酒精性脂肪性肝病的療效研究

牛慶英

（江蘇省連云港市灌云縣中醫院肝病科，江蘇 連云港 222200）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD),是指無酒精物質的刺激下，肝臟出現脂質代謝異常，并在肝臟在異常聚集的一種慢性疾病。肝臟組織通常表現為彌漫性肝細胞肥大，肝脂肪變性[1]。全球范圍內的流行病學報道稱，非酒精性脂肪性肝病的患病率已經超過了25%。大約有10%到20%的非酒精性脂肪性肝病患者會發生肝纖維化，進而引起肝癌的發生。針對非酒精性脂肪性肝病的治療日趨多樣化，但治療方法的多樣同樣面臨著最合適方案的選擇問題[2]。

中醫認為非酒精性脂肪性肝病的發生與飲食結構不合理、作息不規律、情志不暢等有一定的相關性。其發病機制主要是肝失疏泄，脾失健運、淤血阻絡導致，治療常采用健脾疏肝的方法[3]。但通過臨床研究可知，單藥物或方劑難以達到理想的治療效果，只能起到一定的輔助治療效果。中藥泥灸是一種使用泥藥熱灼特定穴位而達到治病防病的目的。泥灸屬于溫針灸的一種，其有著很強的柔韌性，可以敷貼在身體的任何部位，而且可以根據不同的病情配置方藥，操作簡單患者接受度高[4]。

本研究通過對中藥復方制劑聯合泥灸治療非酒精性脂肪性肝病的療效進行評估，為臨床上非酒精性脂肪性肝病的治療提供新的方案。

1 資料與方法

1.1 資料納入

選取2018年1月-12月我院收治的非酒精性脂肪性肝病患者共80例，其中40例行中藥復方制劑聯合泥灸治療，40例接受西藥治療。兩組患者臨床基線資料如年齡、性別、合并慢性疾病、職業等均無統計學差異，符合對照原則。

1.2 治療方法及療效評估

80例患者均為控制不良生活方式無法改善，有肝功能異常，西藥治療采用他汀類控制血脂水平、胰島素增敏劑、多稀磷脂肽膽堿等治療。中藥復方制劑藥方由黃芪、白術、虎杖和黨參各 15g，梔子9g、胡黃連 6g組成。根據辨證論治原則，氣虛加黃芪和黨參 15g；血虛加熟地和白芍 15g、當歸 9g，所有復方合劑均煎煮后服用，1 劑/天，2 次/天。所有用藥患者藥物制作方法均相同。泥灸方法：自制中藥泥灸（玉石粉、火山泥、艾灸粉、蜂蠟等）、涂藥板、甘油、一次性手套、PE 保鮮膜、毛巾及測溫儀。把基礎溫度為 20 ℃左右的泥灸半斤放到微波爐（功率：800 W ）大火加至完全軟化，取出泥灸，用涂藥板將其攪拌均勻后用測溫儀進行測溫，待溫度下降至35℃時涂在選擇的穴位上。治療2周后通過超聲及實驗室檢查等綜合評估病情。

1.3 統計方法

數據采用 SPSS 20.0處理。計量資料符合正態分布，方差齊用 t 檢驗。計數資料采用卡方檢驗或非參數檢驗，計量資料用均數±標準差(±s) 表示，P＜0.05視為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療結果對比

兩組患者在規律治療后，中藥組中沒有無效患者，痊愈患者2例，有效32例，顯效6例，共40例。而西藥組1例無效，痊愈1例，有效21例，顯效17例，共40列。兩組對比x2=8.88，P=0.031；對比治療前后肝功能指標差值可知，ALT差值中藥組48.81±18.39 U/L，西藥組 31.78±16.34U/L，兩組對比t=2.84，P ＜0.001；AST和GGT中藥組治療前后差值分別為29.81±5.08和34.11±8.46U/L，也高于西藥組的19.38±4.08和23.48±5.17，P ＜0.001。

3 討 論

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指排除酒精、以及酒精相關藥物等致病因素，肝組織細胞大泡性脂肪變性為特征的一種臨床病理綜合征。

針對非酒精性脂肪性肝病的治療，臨床上目前首先對患者的不良生活習慣進行干預，降低體重能夠有效的緩解病程的進展。如效果不佳即可通過藥物控制體重。因非酒精性脂肪性肝病的發病與胰島素抵抗有一定的相關性，臨床上也可應用胰島素來治療[5]。本研究西藥組患者采用他汀類控制血脂水平、胰島素增敏劑、多稀磷脂肽膽堿等治療。中藥組采用的是中藥復方制劑，基礎藥方為黃芪、白術、虎杖和黨參各 15g，梔子9g、胡黃連 6g組成。然后根據中醫辨證方法，及時調整治療方案。而中藥泥灸是在以上中藥方劑的基礎上家用蜂蠟通過熱灼或熨燙刺激進而達到治療的目的。艾灸藥劑通過加熱泥灸有著較強的滲透能力，中藥的有效成分在微波熱力的作用下通過打開的毛孔持續滲透到肌理中，使藥物溫和釋放直達病灶[6]。

通過兩周的規律治療后，我們通過超聲檢查和實驗室檢查評估患者病情變化可知，中藥組的有效率高于西藥組，同時ALT、AST等肝酶改善情況也優于西藥組患者。中醫認為非酒精性脂肪性肝病的發生與飲食不當、嗜食肥甘、癱濁內阻有關，不同的學者對非酒精性脂肪性肝病的證型意見不同，但多以肝瘀脾虛多見，本研究中的中藥如黃芪、黨參、梔子等健脾固本，通補兼宜。最新的藥理學研究表明，白術、虎杖等能夠增強胰島素的敏感性，同時能夠起到調劑血脂代謝的作用[7]。中藥泥灸屬于溫熱療法的一種，包含了溫熱效應、機械壓迫等。

綜上所述，中藥復方制劑聯合泥灸對于非酒精性脂肪性肝病患者有著較好的療效，值得臨床上廣泛應用。但本研究入組樣本太少，時間跨度小，今后需進一步深入研究。