彌漫性血管內凝血患兒血漿D-二聚體水平對DIC的診斷意義分析

王春蕾，楊洪弘，胡勤芝

（山東省蘭陵縣人民醫院，山東 臨沂 277700）

所謂DIC，主要指的是彌漫性血管內凝血。其為一類獲得性綜合征。近年來此類疾病的發生概率有所上升，一般繼發于多類嚴重疾病或者在某些特殊條件下引致病因素激活機體內凝血系統，引發微循環彌散性微血栓形成以及繼發性纖溶亢進的一類疾病[1]。

當小兒患者發生DIC之后，其會表現出微血管內溶血、多器官功能障礙休克以及出血等等情況。在疾病早期，小兒患者可能并不會表現出顯著的臨床癥狀，或者癥狀隱匿。隨著疾病的進展，倘若未能對患者開展行之有效的治療，極有可能威脅其生命安全。目前DIC也成為了兒科危重癥領域治療方面的棘手問題。

有文獻證實。針對于疑似性彌漫血管內凝血患者來講，實施血漿D-二聚體檢測有助于診斷疾病。

為了證實該理論的真實性，結合實際情況，本文擇取2019年10月2日～2020年10月2日我院所收治的96例彌漫性血管內凝血小兒患者為研究對象。對上述命題的功能性進行全面探究，現做出如下匯報。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本文擇取2019年10月2日～2020年10月2日我院所收治的96例彌漫性血管內凝血小兒患者為研究樣本。在此其中，女37、男59。年齡均值為7.34±1.12歲，通過臨床診斷以及實驗室診斷，確定其為DIC患者。

另外選擇同期來我院接受健康體檢的健康人96例為對照小組。在此其中女36、男60。年齡均值為8.02±1.44歲，該組受試者采樣時健康，情況良好，不存在任何疾病。且在半個月內無任何用藥史。

通過對比，2小組受試者出疾病情況外，其他基線資料無明顯差別，P＞0.05，可比。

1.2 方法

受試者入院之后抽取外周靜脈血2.70 mL。靜置片刻之后將其和濃度為0.11 mol/L的枸櫞酸鈉，以9:1的比例全面混合，以免生成氣泡。在此之后，將血液樣本放入到離心機內，以3000r/h的速度離心處理，共計10分鐘。收集上層血漿。完成上述工作以后，將血漿樣本放入到日本日立公司所生產的全自動血凝設備中完成檢測工作，應用配套試劑。實驗使用免疫比濁法測定血漿內的D-二聚體；應用凝血酶凝固法測定血漿內的纖維蛋白原水平情況。

1.3 觀察指標

第1、分析2小組受試者D-二聚體水平含量對比詳情。

第2、分析DIC患者D-二聚體與常規性凝血指標陽性率對比詳情。

1.4 統計學原理

實驗應用SPSS 20.0統計學軟件，對數據內計數資料開展x2檢驗分析，計量資料則開展t值檢驗分析。倘若P＜0.05，代表有關數據存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩小組受試者D-二聚體含量水平對比詳情

對照小組受試者D-二聚體的含量為（166.25±70.15）μg/L;DIC小組為（1299.36±885.24）μg/L。相較于對照小組，觀察小組D-二聚體水平明顯更高，P＜0.05.

2.2 DIC患者D-二聚體和常規性凝血指標陽性率對比詳情

在DIC小組中，Fbg診斷DIC陽性率為63.54%（61/96）；PT為73.96 %（71/96）;APTT為 75.00%（72/96）;PLT為 92.71%（89/96）;D-二聚體為97.92 %（94/96）。DIC小組內，在PLT、APTT、PT、Fbg等指標中，陽性率以D-二聚體最高，其次為血小板。以上兩類指標診斷DIC敏感性明顯比其他指標高。Fbg陽性率最低。

3 討 論

相關文獻表明，兒童DIC疾病大都繼發于嚴重性感染疾病和腫瘤。其中最為重要的引致原因為膿毒癥，疾病的死亡率或達到24.50%。這也在一定程度上代表DIC為引致小兒患者死亡的重要因素。

發生DIC疾病的小兒患者病情通常危急、病死率高，預后非常差，由此能夠看出，作為醫務工作者的我們有必要做好小兒患者凝血功能檢測工作。尤其是存在引發DIC基礎疾病的小兒患者。針對于危重癥患兒更需要監測其凝血功能。

世界各國學者往往將DIC視為即將死亡的代名詞。由此能夠看出，做好疾病診斷意義重大。當前中國有很多實驗室，尤其是基層醫院對于DIC實驗檢查往往側重于繼發性纖溶亢進期以及低凝血期。通常還是以3P、APTT、Fbg等等指標為主用以判定DIC。相關實驗室結果差異較高，應用此法診斷DIC困難重重，很難對已然出現DIC的患者實現有效干預。可見，尋找一類敏感性高的診斷指標已成為了一個需要解決的實際問題[2]。

D-二聚體主要指的是人體內纖維蛋白單體通過活化因子交聯處理之后，再通過纖溶酶水解所生成的一種降解產物。其特異性較高，屬于纖維蛋白降解產物內規格最小的片段。D-二聚體可體現出凝血和纖溶系統活化之后真實情況。當出現DIC時，人體中的凝血系統被全面激活，因而在血液循環內生成了諸多微血栓，就此活化纖溶系統引發纖溶亢進。在此情況之下，交聯纖維蛋白被纖溶酶全面降解，進而生成諸多D-二聚體。有學者曾經利用乳膠法測定132例疑似性DIC患者血漿D-二聚體水平[3]，結果證實：當FDP在10mg/L以下時，接近70%的患者D-二聚體表現為陽性；而當該項指標在10mg/L以上時，大約有九成的患者D-二聚體具體表現為陽性。

早在上世紀90年代中期，D-二聚體已然被我國衛生部門視為診斷DIC的重要標準之一。D-二聚體結構相對穩定簡單，出現時間早。其也為DIC 所形成的具有特異化的分子標記物。因此，在診斷DIC疾病中有著不可替代的作用。

D-二聚體不僅僅可以實現DIC精準診斷，另外也能夠有效鑒別DIC和原發性纖溶情況。本組實驗研究結果表明：DIC小兒患者D-二聚體水平明顯比健康者高，該項指標的實驗室診斷陽性率可達到97.92%。在本組實驗中我們也能夠發現：其余實驗室檢測指標檢測DIC方面陽性率偏低。特別值得說明的是，在以前臨床所認為對DIC診斷最有意義的纖維蛋白原陽性率最低。雖然說FPD測定敏感性高，但值得說明的是，其屬于纖維蛋白原降解之產物，在診斷原發性纖溶方面有較大差異。與之相比，DIC為一類繼發性病變。所以說，FPD無法被視為確診DSA的良好指標。

在對血漿樣本開展檢測過程中，應用免疫比濁法敏感性強，準確性高，且操作簡單。另外其也能夠和諸如APTT、 PT等等指標同時在全自動血凝酶儀器中一并檢測，其在診斷DIC方面有著一定意義。

但不容忽視的是，小兒患者血漿內D-二聚體水平上升并不是DIC高特異性實驗。而在受到肺栓塞、心梗、深部靜脈血栓形成等等情況之后，該項指標均可上升。這一點需要工作人員自宏觀層面上分析受試者當前狀態。在此同時結合病患所表現出來的臨床癥狀、基礎性疾病和串聯其他凝血指標加以判斷。由此可見，在患者出現較為顯著的凝血指標異常時，要特別注意其可能罹患DIC。