什么是橋本氏甲狀腺炎？

黃滔

橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。這是一種什么樣的疾病？有哪些癥狀？又該如何治療？

什么是橋本氏甲狀腺炎？

橋本氏甲狀腺炎又被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種常見的甲狀腺自身免疫性疾病，也是最常見的一種內分泌疾病。其患病率高達0.3%～10%，并且女性的發病率遠遠高于男性，是男性的5～10倍。橋本氏甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，細胞免疫和體液免疫均發揮作用，導致甲狀腺組織結構和功能的改變。橋本氏甲狀腺炎的典型癥狀是出現甲狀腺腫大或甲狀腺結節，部分患者還會出現有甲狀腺功能減退的癥狀，同時易伴發其他自身免疫性疾病和甲狀腺以外器官、系統的損害。

橋本氏甲狀腺炎的病因

目前普遍認為橋本氏甲狀腺炎的病因是遺傳和飲食中攝入過多的高碘，近年來生活水平不斷提高，當前人們的飲食結構、生活習慣都發生了明顯的改變，并且隨著甲狀腺功能、B超檢查的普及應用，發病率明顯增高。現代流行病學研究發現，橋本氏甲狀腺炎有家族聚集現象，10%～15%的患者有家族患病史。除了遺傳因素外，橋本氏甲狀腺炎和人體自身免疫力、環境因素、飲食習慣都有一定關系，并且細菌、病毒感染也會導致橋本氏甲狀腺炎。

在中醫的認知范疇中，遺傳屬于“稟賦”的范疇，即認為先天元氣不足是橋本氏甲狀腺炎的主要病因。另外，后天飲食的高碘也是該病的重要病因。因為碘的過量攝入可以導致甲狀腺自身免疫紊亂而發病。

另外，橋本氏甲狀腺炎除了有甲狀腺組織結構的改變外，還有甲狀腺功能的改變，主要是甲狀腺功能減退。甲狀腺激素具有產熱和調節水液代謝的功能。甲狀腺功能減退患者常有畏寒、肢冷、顏面或肢體浮腫等典型癥狀，中醫診斷為勞癭（yǐng）、虛勞、水腫等。輕度或亞臨床甲狀腺功能減退時，患者有神疲乏力，氣短，脈虛，伴有（或不伴）輕微的畏寒肢冷或浮腫的癥狀，這是由氣的溫煦、氣化功能減退所致。氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之極，此時屬氣虛、陽虛證。當甲狀腺功能減退逐漸加重時，畏寒肢冷、顏面或肢體浮腫癥狀也明顯加重，是因脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力或氣化失權、水濕泛濫而致，為典型的脾腎陽虛、腎虛水泛證。

橋本氏甲狀腺炎的臨床表現

橋本氏甲狀腺炎好發于中年女性，臨床表現多樣，甲狀腺呈彌漫性、無痛性腫大，腺體質地硬而韌，病情發展緩慢，全身癥狀不明顯，也有部分患者出現特殊臨床表現，這主要取決于甲狀腺功能，臨床上可表現出甲狀腺功能亢進的高代謝癥候群，如心慌、多汗、多食、消瘦等癥狀;也可出現甲狀腺功能減退的低代謝癥候群，如心率減慢、水腫、乏力、不思飲食等癥狀。

因為中年女性多為氣虛體質與陽虛體質，并且承受來自家庭、工作的精神壓力較大，容易導致肝氣郁結、思慮傷脾。橋本氏甲狀腺炎的發病與體質因素有密切關系，中醫認為虛性體質成為內生濁邪的內在因素，發病初期均有不同程度的勞倦思慮，如工作緊張、壓力大，過度勞累等精神情志不舒。足厥陰肝經循喉嚨之后，肝氣郁結，導致循行部位氣機郁滯，氣血津液循行不暢，阻礙氣血津液運行，易產生氣郁、血瘀、痰濕等有形實邪。濁邪積于頸前，相互蘊結而為濁毒，化熱、化火灼傷甲狀腺，成為本病發生極為重要的內在因素。

濁邪為有形實邪，積于頸前，氣血津液運行失常，進而加重濁邪。積而化熱、化火，煉液成痰結于頸前。甲狀腺呈彌漫性、無痛性腫大，腺體質地木硬。濁邪蘊久而成濁毒，火熱之邪熾傷甲狀腺，損傷甲狀腺，此時引起彌漫性損害的超聲影像學表現。臨床出現甲狀腺損傷的標志物甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體升高，甲狀腺內部儲存的甲狀腺激素釋放入血，血中甲狀腺激素增多，產生臨床甲狀腺功能亢進的高代謝癥候群，如心慌、多汗、多食、消瘦等癥狀;濁毒結于頸前，影響全身氣機運行。陽郁于上不能下行，則陽亢于上，加之肝氣郁結，肝陽上亢，出現類似于甲亢的精神亢奮的表現。隨著疾病進一步進展，傷及脾胃，升清降濁功能失常，加重濁毒積聚，進一步影響脾胃功能及全身氣血津液運行，本虛標實。氣郁化熱、化火，久病傷津耗氣，耗傷氣陰，損傷肝腎，患者進入氣陰兩虛、肝腎虧虛的甲減狀態。

橋本氏甲狀腺炎的治療

目前臨床治療橋本氏甲狀腺炎主要采用的是辯證治療法。西醫在臨床上，依據甲狀腺功能的變化進行分期。目前的治療方法主要是甲狀腺替代治療、抗甲狀腺治療、硒制劑、糖皮質激素治療和手術治療等。

同樣，中醫在治療上也需要辨證論治。早有醫者將本病分為早、晚兩期：早期是肝郁火旺，應以疏肝氣、清肝火理、脾氣為主;后期肝脾失養，需要養肝健脾。但俞欣瑋教授又將本病分為初、中、后三期：初期多見肝郁火旺，予疏肝理氣、清瀉肝胃之火;后以氣滯痰凝明顯，需用理氣化痰、消腫散結之法;后期出現甲減癥狀，此時因病久致使脾腎陽虛，又可見氣滯、痰凝、血瘀等證，采取溫補脾腎、軟堅散結的方法。對于疾病的分期進行完善，更加能夠把握好疾病的發展與轉歸，再細化每一個階段的證型表現與對應方藥，從而能夠方便更多的臨床醫生進行掌握運用，為病人提供更優質的醫療服務。

中醫藥治療橋本氏甲狀腺炎具有確切的療效，發揮了重要作用。只要患者放寬心態，積極配合醫生治療，一定可以取得理想的治療效果。