倍他樂克在心衰治療中的作用機制及注意事項

胡頌明

隨著臨床醫學的發展，如今的觀點認為，心衰患者在使用利尿劑、強心劑等常規治療措施的基礎上，還需要聯合β1受體阻滯劑（如倍他樂克）展開治療，此類療法可以降低患者的心率，控制血壓，對心功能具有良好的改善作用。那么，在使用倍他樂克時需注意哪些問題？

近些年以來，隨著臨床分子細胞生物學的不斷發展，臨床對于心力衰竭的發展機制也有了更加深入的研究，國際上隨機雙盲、大規模以及有對照的臨床試驗對心力衰竭的治療提供了許多實證，為此，心力衰竭在臨床中的治療也得到了一系列的變更升級。

倍他樂克的基本介紹

近些年以來，倍他樂克被廣泛使用于臨床治療中，此藥物是一類β1受體阻滯劑，國內外醫學人員通過對倍他樂克的臨床研究均已經肯定了此藥物的臨床療效，在心律失常、急性心肌梗死、心絞痛以及高血壓等疾病的治療上具有良好的臨床效果。由于倍他樂克對心肌存在負性肌力作用，為此一直被禁止治療心力衰竭的疾病，但是因為患心力衰竭的病患長期具有交感神經興奮以及預后不理想情況，而使用β1受體阻滯劑能有效改變機體循環中去甲腎上腺素與神經激素的作用，并為倍他樂確定的應用提供了治療的基礎。據有關研究調查顯示，通過倍他樂克治療心力衰竭疾病患者能減少死亡率，提升存活率，并提升患者的生活質量。

倍他樂克在心衰治療中的作用機制

在常規醫學觀點中，為患者給予β1受體阻滯劑會加重患者的血流學障礙，為此，β1受體阻滯劑在臨床中一直未被心衰疾病治療所啟用。而隨著臨床醫學的發展，如今的觀點則認為，心衰患者在使用利尿劑、強心劑等常規治療措施的基礎上，還需要聯合β1受體阻滯劑（如倍他樂克）展開治療，此類療法可以降低患者的心率，控制血壓，對心功能具有良好的改善作用。就倍他樂克在心衰治療中的作用機制來看，它在緩解患者心功能上具有良好的作用機制，心衰患者在生理與病理方面的臨床表現，以心血受體功能呈現出失調現象為主，并致使心臟收縮功能降低。心衰患者的左心室外受體密度會呈現降低的問題，并對激動劑的反應能力產生影響，在此時若為患者使用倍他樂克（β1受體阻滯劑）能幫助患者上調心肌受體數目，患者心肌受體對于正性肌藥物的敏感性也能得到恢復，進而增強其心肌收縮力，改善患者的心臟功能。其次，在發作心衰癥狀時，交感神經興奮性會因此升高，并增加患者機體兒苯酚胺類物質的濃度，當濃度遞增后，患者交感神經興奮會造成動脈血壓上升，心率加快，心肌耗氧量由此增加，從而造成心衰嚴重度的上升。在為患者使用倍他樂克等β1受體阻滯劑后，可以抑制機體交感神經系統（SNS）的活性，確保血漿中CA（茶酚胺）的濃度減低，推動心功能更好的改善。其三，在為患者使用倍他樂克時能有效減緩患者的心率，并延長舒張期，使患者左室充盈情況得到緩解，增加舒張末期的容量，并起到改善患者心肌缺血、心肌順應性以及左室舒張功能的臨床作用。其四，為患者使用倍他樂克后可以避免出現各類室性心律失常與室性失常的情況，控制心臟惡性事件的產生率，延長患者的生命。最后，在患者發作心衰疾病時，患者機體內的交感神經系統會被激活，此時，交感神經系統與腎素-血管緊張素系統會產生相互作用，以至于心臟損害程度的增加，如果為患者給予倍他樂克等β1受體阻滯劑，則能對此情況起到有效的抑制作用，這對于心衰也能起到良好的逆轉效果。

倍他樂克在心衰治療中的注意事項

心衰患者的病發群體為中老年患者，此類患者群體通常會伴有其他基礎性疾病，同時，患者個體差異性大，為此，在為患者使用倍他樂克等β1受體阻滯劑時要注意從小劑量開始，在用藥的過程中注意緊密監測患者的情況，注意是否出現不良反應，定期測量患者的心血、心率、心功能變化情況，當出現異常情況時要及時調整給藥劑量。對于患有重度房室傳導阻滯疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘以及血壓心率均較低的患者，要慎用此藥。

在為患者使用藥物時要注意下面幾項注意事項。首先，為了確保倍他樂克藥物使用中的療效與安全性，要注意患者機體之間的差異性，從小劑量開始用藥，根據患者的耐受情況逐漸增加劑量，確保患者有足夠的時間來適應藥物，一般而言，需在患者病情得到顯著控制后，并為其展開胸片與心電圖檢查的基礎上給予倍他樂克，參考MERIT-HF標準給予藥物劑量。其次，倍他樂克等B-受體阻滯劑不可用作于收縮功能障礙的急性左心衰竭患者治療中。其三，需要在患者常規治療的基礎上為患者選擇使用B-受體阻滯劑。

結束語

心臟病會引起心功能不全的問題，進而造成心力衰竭，大部分心力衰竭患者因心肌收縮力降低會引發心排血量不足的問題，進而引起組織與器官血液灌注不足現象，并造成體循環與肺循環淤血情況。在心衰的臨床治療中選擇β1受體阻滯劑能獲得良好的治療效果，β1受體阻滯劑的作用機制主要是對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感系統的激活。上文主要總結了倍他樂克β1受體阻滯劑在心衰治療中的臨床作用機制以及相關的注意事項，通過上述文章的表述，以期為臨床提供有效的參考意見。