老年糖尿病足病變的防治及家庭用藥

陳艷

糖尿病足是老年糖尿病最常見也最危險的并發癥之一，其發生率可達到50%以上，也是截肢手術的首要病因。如何幫助老年糖尿病患者更好地防治糖尿病足？

提起糖尿病相信大家都不陌生，這是因為在我國糖尿病是老年人最易發的慢性病之一，僅近兩年，老年糖尿病患者就增加了1300多萬。隨著醫療技術的發展和人們對疾病認知的增加，大多數老年糖尿病患者在每日按時用藥并控制飲食的情況下已經可以做到正常生活，但這并不意味著糖尿病成為一種毫無威脅的慢性病，我們仍需警惕糖尿病的眾多危險并發癥。糖尿病足是老年糖尿病最常見也最危險的并發癥之一，其發生率可達到50%以上，也是截肢手術首要病因;患者一開始會感到雙腳麻木、疼痛，若不能及時治療則患者足部可能出現潰瘍、壞疽，嚴重時只能截肢，給患者帶來了極大的痛苦。為了幫助老年糖尿病患者更好地防治糖尿病足，作者將在下文解釋糖尿病足的發生原因、早期表現，并對該病的預防要點及用藥提出一些建議。

老年糖尿病足病變的發生原因

糖尿病足的發生機制是多因素造成的，目前尚未有非常明確的研究結果，但根據疾病癥狀及病理表現大致可將其發生機制歸納為以下兩種：

1周圍血管病變

糖尿病患者血液常處于高糖狀態，其動脈硬化的概率將明顯增加，同時患者這種異常的內分泌狀況使得其體內小血管基底膜變厚，血管壁彈性下降且小血管的代償能力也下降。在以上因素作用下，糖尿病患者出現周圍血管疾病的概率將是正常人的2倍以上，其下肢血管特別容易出現缺氧、缺血的情況，而腳趾是距離心臟最遠的地方，因此糖尿病足患者的足部血壓可降至正常血壓的一半，在這種情況下患者常會在睡眠中或靜息時感到足部疼痛或異常麻木，需要進行揉搓或走路等方式加速循環后方可緩解。此時若足部出現損傷則因組織充血反應低下、血管功能減退、白細胞活動性差等因素使得傷口很難自我修復，表現為久治不愈的潰瘍甚至壞疽，也就是老百姓常說的糖尿病“爛腳”。

2神經病變

周圍神經病變是糖尿病足截肢患者最主要的發病原因，患者的感覺神經受損，導致其溫、痛覺等感覺能力減退，這樣一來患者足部皮膚的保護機制就大大受限，患者在足部遭受損傷時往往無法察覺，導致其不能及時發現傷口并處理，這就大大增加了潰瘍的發生率，也使得傷口更易被感染，而臨床上不少糖尿病足患者的發病誘因就是足部被燙傷、剪指甲時剪破皮、不小心踩到尖銳物等生活中的小事，由于患者無法正常感受到燙或疼痛才導致傷口惡化。同時老年糖尿病患者因運動神經病變和身體機能的下降會導致肌肉出現一定的萎縮，常表現為壓力失衡的走路姿勢和足部（趾骨和跖骨）畸形，扭曲的步態使得全身的壓力集中在足底和跖骨上，這部分皮膚就更容易出現損傷及潰瘍。

老年糖尿病足病變的預防要點

1控制血糖：在所有糖尿病并發癥的預防中，必不可少的一點就是控制血糖，適宜的血糖對患者身體機能和免疫功能的提升具有很大的意義。除按時服藥、檢查外，患者可通過健康飲食來進一步控制血糖。一般來說糖尿病患者的飲食應是低糖、低脂的，特別是需要減少對精米精面的攝入，可食用燕麥、玉米、糙米等代替，可多食用綠色蔬菜和升糖指數較低的水果，如柚子、梨子等，同時患者多食用優質蛋白如雞蛋、雞胸肉等，保證營養需求。

2注意足部護理：如上所述，糖尿病足患者常因感受不到足部的微小損傷而導致傷口惡化，因此注重對足部的護理對該病的預防有重要意義。患者可每天晚上用溫水清洗足部，一定要確保水溫適宜，防止燙傷，在洗腳后觀察足部是否存在水泡、紅腫、足癬、擦傷等情況，并測試足部皮膚感覺是否正常。在洗完腳后可進行足部按摩，促進氣血循環，并在足部涂抹一些凡士林防止干裂。患者在修剪指甲時注意不要剪得過短以免不小心損傷皮膚，若之前存在甲溝炎、雞眼等癥狀需及時就醫。患者平時出門時應選擇透氣且柔軟的鞋襪，鞋底不要太薄，以防磨穿或被尖銳物刺穿。

3養成良好的生活習慣：糖尿病患者應戒煙、戒酒，有利于降低血脂并延緩動脈硬化。之前就較為肥胖的患者可多進行一些有氧運動，如慢跑、游泳等，運動可以增強機體免疫能力也能促進血液循環，還能幫助機體提高對胰島素的敏感性。老年糖尿病患者可繞床慢走，不要一直保持一個姿勢不活動，若患者無法下床則家屬應每隔一段時間就為其翻身和按摩下肢，以防出現壓瘡，同時注意避免給患者使用熱水袋，因其溫覺感受能力差，可能出現燙傷而不知。

老年糖尿病足病變的家庭用藥

1控制血糖：患者每日按時應用胰島素，將糖化血紅蛋白控制在7%左右，根據個人情況控制藥量，可合并使用二甲雙胍等藥物增加機體對胰島素的敏感性，注意避免出現低血糖。

2促進血液循環：患者可口服阿司匹林，舒血管效果好，但要注意副作用，胃腸道功能差時不要服用。

3抗感染藥物：若患者足部僅存在淺表的感染則可先口服克林霉素、氟氯西林等廣譜抗生素，若感染程度較嚴重，則須及時切開引膿并聯合應用抗生素。

4中藥滋養：足部麻木、夜間疼痛，可取解毒濟生湯方劑（當歸、赤芍、金石斛、玄參、大生地黃、銀花30克、川牛膝等煎煮），可滋陰降火。