社區(qū)人群高血壓的預(yù)防與管理

張文靜

高血壓是社區(qū)人群最常見的慢性病之一，是心腦血管疾病成因中最危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人們生命健康。我國高血壓人群知曉率、治療率、控制率依然很低，且高血壓的患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。高血壓在老年人群中較為常見。社區(qū)居民高血壓的預(yù)防和管理也成為家庭醫(yī)生工作的主要內(nèi)容。

社區(qū)人群高血壓的預(yù)防方法有哪些？

1預(yù)防高血壓健康生活方式“六部曲”

限鹽、減重、多運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心態(tài)平。每人每日食鹽攝入量不超過6克（一啤酒瓶蓋），但要注意隱形鹽的攝入（如咸菜、料酒、醬油等），可以炒菜時(shí)最后放鹽，減少鹽的用量，且口感更佳;BMI18.5～24（體重/千克÷身高/米2），腰圍<90厘米（男），腰圍<85厘米（女）;中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每周5～7次，適量運(yùn)動(dòng)可以緩解交感神經(jīng)緊張，增加擴(kuò)血管物質(zhì)，改善血管內(nèi)皮舒張功能，促進(jìn)糖脂代謝;不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙，卷煙中的尼古丁會(huì)刺激心臟，導(dǎo)致心跳加快、血管收縮、血壓升高;不飲酒，限制飲酒（每日飲酒量控制在白酒<50毫升，啤酒<500毫升，葡萄酒<200毫升），長期不健康飲酒，會(huì)加速動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血壓升高;保持心情愉悅，減輕精神壓力。

2健康飲食

食用富含鉀鈣鎂等食物，鉀可以對抗食鹽升高血壓的作用，含鉀的食物有海帶、木耳、香蕉等;含鈣的食物有乳制品、豆腐、蝦皮等;含鎂的食物有菠菜、黑豆、酸奶等;限制脂肪的攝入，減少食用動(dòng)物的內(nèi)臟、貝類、五花肉等，因可引起脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化;減少食用動(dòng)物油，生豬油，熏肉，適量食用亞麻籽油、紫蘇油、茶油等;食用富含膳食纖維高的食物，如小米、糙米;多吃新鮮蔬菜和水果，富含多種維生素，有助于高血壓的防治;茶葉含有多種防治高血壓的有效成分，綠茶為佳，可以戒煙戒酒，以茶代煙酒。

3中醫(yī)保健

百會(huì)穴、曲池穴、太沖穴、足三里穴這四個(gè)穴位，可以調(diào)節(jié)微血管的舒縮功能，減緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，健脾化濕，抑制神經(jīng)興奮，不僅預(yù)防高血壓，還有良好的降壓作用，可堅(jiān)持每日適度按摩。

4充足的睡眠

熬夜會(huì)使心率加快，血壓升高，充足的睡眠對于維持良好的血壓至關(guān)重要。

社區(qū)人群高血壓患者管理措施有哪些？

1篩查+“六選一”

對于35歲以上的常住居民，每年為其免費(fèi)測量血壓（非同日三次測量），如非同日3次收縮壓>/140mmHg和（或）舒張壓>/90mmHg，初步診斷為高血壓，建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。有以下六項(xiàng)中的一項(xiàng)高位因素，每半年至少測量一次血壓，并接受醫(yī)生的生活方式指導(dǎo)：①血壓高值：收縮壓130 ～139mmHg和（或）舒張壓85 ～89mmHg;②超重或肥胖，和（或）腹型肥胖;③高血壓家族史;④長期高鹽飲食;⑤長期過量飲酒;⑥年齡>55歲。

2隨訪“3+2+1”模式

每3個(gè)月隨訪一次（為患者測量血壓，體重，心率，體質(zhì)指數(shù)，了解患者近期身體情況和生活方式，是否規(guī)律服藥，有無藥物不良反應(yīng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)）;如隨訪血壓未達(dá)標(biāo)，2周內(nèi)再次隨訪，仍未達(dá)標(biāo)者轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)隨訪;每年一次免費(fèi)體檢（身高、體重、腰圍、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖、B超），這種模式可以和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者血壓控制達(dá)標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免不良事件發(fā)生。

3轉(zhuǎn)診采用“4+3”模式

4類人群需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療：癥狀重（服用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍不達(dá)標(biāo)者）、起病急（血壓控制平穩(wěn)的患者，再次出現(xiàn)血壓升高并難以控制）、疑繼發(fā)（伴發(fā)多重危險(xiǎn)靶器官損害而臨床處理困難者）、難控制（血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者;隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患或原有疾病加重;患者服降壓要后出現(xiàn)不能解釋或者難以處理的不良反應(yīng)）。3個(gè)條件都滿足可以轉(zhuǎn)回社區(qū)管理（高血壓的診斷明確、治療方案已確定、血壓伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定）。

4健康教育

定期開展高血壓知識(shí)講座，講解高血壓是如何病變，致使血管變厚變硬，心臟出現(xiàn)心衰，大腦出血或卒中，腎臟衰竭，眼睛失明，使患者了解高血壓的機(jī)理。社區(qū)宣傳欄上張貼有關(guān)高血壓病海報(bào)，播放音響和錄像，采用“圖文音”結(jié)合的方式，讓居民了解高血壓。倡導(dǎo)家庭血壓測量，指導(dǎo)居民和患者規(guī)范測量血壓，居民在家量血壓要安靜狀態(tài)下至少休息5分鐘，一般采用坐位，保持上臂與心臟、血壓計(jì)在同一水平，袖帶不易過緊和過松，左右上臂都要測量，家庭測量血壓，可以采用電子血壓計(jì)，簡單易學(xué)，并要求患者記錄血壓值，為社區(qū)醫(yī)生隨訪提供治療參考。定期為居民發(fā)放宣傳手冊，進(jìn)行現(xiàn)場講解高血壓知識(shí)，提高居民高血壓知識(shí)知曉率，培養(yǎng)患者的自我管理能力，家屬提醒，使患者能夠規(guī)律服藥，提高治療依從性，控制血壓達(dá)標(biāo)。

5季節(jié)性管理

春季是高血壓的高發(fā)季，春季氣溫變化大，容易導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，因此春季要堅(jiān)持規(guī)律的生活方式，合理膳食，避免血壓波動(dòng)。夏季出汗過多，血液粘稠度升高，容易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，夏天應(yīng)當(dāng)每日保持2000毫升飲水，飲用酸梅湯、綠豆湯等解暑。無論哪個(gè)季節(jié)，都不可隨意停藥，規(guī)律用藥，堅(jiān)持健康生活方式干預(yù)。

高血壓是社區(qū)人群的常見病、多發(fā)病，家庭醫(yī)生對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康管理，宣傳相關(guān)知識(shí)，做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少患病率，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，對社區(qū)居民的健康是非常有利的。