北京市三級甲等綜合醫院實習護生專業認同現狀的調查分析

鐘雯琴， 賈 捷，沈舒玲,姚秀鈺

專業認同是指認同所從事專業工作的社會價值，以及認為自身有能力勝任所從事的專業工作[1]。護生專業認同是指護生承認自己是護生以及將來的護士身份，認可專業的價值，從心底接受這個專業，并對這個專業的各個方面做出積極的感知和正面的評價[2]。近年來，專業認同逐漸成為研究熱點，國內對于護生專業認同的研究大多是從某一角度描述護生的專業認同，如專業價值觀、自我效能等，對即將畢業正在實習的護生專業認同感的研究較少[3]；國外對于護生的專業認同研究大多是以訪談、觀察的方法進行的質性研究，這些研究也僅從某一方面探索護生的專業認同，如從課程設置上促進護生的專業認同等[2]。因此，本研究旨在通過調查問卷，對北京市三級甲等綜合醫院實習護生專業認同現狀進行調查，從而有助于護理教育者思考護理教育工作未來的發展，為穩定護理隊伍、促進護理學科的發展提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年4月—2019年5月，采用便利抽樣法，選取2018年—2019年在北京市三級甲等綜合醫院進行臨床實習的北京協和醫學院護理學院、北京中醫藥大學護理學院、北京大學護理學院、首都醫科大學護理學院的209名全日制護理本科生、專科生為研究對象。納入標準：①研究期間在北京市三級甲等綜合醫院進行臨床實習；②專業為護理專業，培養方式為全日制，培養層次為本科、專科；③知情同意，自愿參與。排除標準：①各種原因無法聯系者；②經解釋不愿意配合者；③因病假、找工作等原因暫時中斷實習的護生。

1.2 研究方法

采用問卷調查法。①一般資料調查問卷：由研究者自行設計，包括實習護生的性別、學歷、所在學校、實習醫院名稱、實習階段等12個條目。②專業認同感調查問卷：由胡忠華[2]編制，主要用于測定護生專業認同感水平，由專業認識、專業情感、專業意志、專業技能、專業期望、專業價值觀6個維度組成，總30個條目，采用Likert 5級計分法，得分越高表明專業認同程度越強。該問卷的Cronbach′s α系數為0.889，內容效度指數為0.856。③中文版壓力知覺量表(the Perceived Stress Scale，PSS)：由楊廷忠等[4]根據美國學者Conen等編制的PSS修訂。量表共由14個反映壓力緊張感和失控感的條目組成，采用Likert 5級計分法，總分越高表明壓力越大。該量表Cronbach′s α系數為0.78，量表結構效度符合量表設計的理論構想。④護生臨床溝通能力測評量表：由楊芳宇等[5]編制，包括建立和諧關系、敏銳傾聽、確認病人問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6個維度，共28個條目。該量表采用Likert 4級計分法，總分越高表明溝通能力越強。該量表內容效度指數為0.84，總Cronbach′s α系數為0.86，重測信度為0.80。

1.3 調查方法

征得校方同意后，研究者于2019年4月—2019年5月分別對在北京市三級甲等綜合醫院進行生產實習的上述4所醫學院校護生，進行線上、線下相結合模式的問卷調查。線上采用問卷星軟件，在發放前設定每個移動設備只能答卷1次，全部答完才能提交問卷，系統通過計算個體回答問卷總時長等方式以確保最終的問卷質量。對于不能采取線上調查的護生進行線下紙質問卷調查，紙質版問卷全部填寫完成即有效。在收集問卷之前向研究對象說明調查的目的、意義及問卷填寫方法，采用統一指導語，現場解釋，當場發放，自行獨立填寫并收回。其中回收電子問卷68份，有效62份，電子問卷有效率91.2%；發放紙質問卷141份，回收141份，回收率為100.0%，有效問卷128份，有效率為90.8%。最終納入192份問卷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 北京市三級甲等綜合醫院實習護生一般資料(見表1)

表1 北京市三級甲等綜合醫院實習護生一般資料 (n=192)

2.2 北京市三級甲等綜合醫院實習護生專業認同感得分情況(見表2)

表2 北京市三級甲等綜合醫院實習護生專業認同得分 (n=192) 單位：分

2.3 北京市三級甲等綜合醫院實習護生壓力知覺現狀(見表3)

表3 北京市三級甲等綜合醫院實習護生壓力知覺現狀 (n=192) 單位：分

2.4 北京市三級甲等綜合醫院實習護生臨床溝通能力現狀(見表4)

表4 北京三級甲等綜合醫院實習護生臨床溝通能力現狀 (n=192) 單位：分

2.5 護生專業認同影響因素分析

2.5.1 護生專業認同影響因素的單因素分析(見表5、表6)

表5 影響護生專業認同的單因素分析結果 (n=192)

表6 實習護生專業認同與壓力知覺、臨床溝通能力的相關性 (r值)

2.3.2 實習護生專業認同影響因素的多因素分析

將實習護生專業認同總分作為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量，用逐步回歸法進行線性回歸分析，詳見表7。

表7 影響實習護生專業認同的多因素分析

3 討論

3.1 北京市三級甲等綜合醫院實習護生專業認同處于一般水平

本研究對北京市4所高校在三級甲等醫院實習的護生進行了調查。實習護生專業認同感總分為(83.84±10.84)分，條目均分為(3.35±0.84)分。按照沈之菲[6]的標準，北京市三級甲等綜合醫院實習護生專業認同感處于一般認同水平，高于胡忠華等[2，4]的研究結果。在專業認同的6個維度中，實習護生的專業情感得分[(2.96±0.84)分]最低，專業期望得分[(4.10±0.79)分]最高。有學者分析原因，認為可能與實習護生的高職業發展目標和社會低期望值相互沖突有關[7]。

3.2 影響護理本科生專業認同的相關因素

3.2.1 不同特征的實習護生在專業認同方面的差異

單因素分析顯示，學歷、選擇護理專業的原因、實習期間對專業認識的影響因素、錄取方式、壓力、臨床溝通能力不同的護生在專業認同方面的得分差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2.1.1 學歷

不同學歷的實習護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。我國對于護生的培養計劃是本科4年、專科3年，本科生在接受教育的時長和學習內容上較專科生更長、更系統。張雅平[8]認為在臨床實習中，很多本科甚至研究生學歷的護士和專科學歷的護士做著幾乎一樣的工作，拿著基本相同的工資。因此，護理本科生會對護理專業價值抱有懷疑的態度。

3.2.1.2 選擇護理專業的原因

選擇護理專業原因不同的實習護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。近年來受醫療衛生改革制度的影響，看病難、看病貴是目前老百姓難以解決的問題之一。因此，很多父母認為學習了護理專業，除了好找工作外，還可以為家人提供方便，也是一個好的選擇，本次調查中有43.2%的護生因好找工作而選擇護理專業，29.7%的護生聽從了父母意見而選擇護理專業。

3.2.1.3 實習期間對專業認識的影響因素

實習期間對專業認識影響因素不同的實習護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。臨床學習是實習護生將課堂學習的理論知識通過臨床實踐轉變為專業技能的重要途徑，也是實習護生接觸社會并確立專業情感和態度的重要階段[9]。李媛媛[10]認為，不同科室氛圍、不同疾病的病人對護生的專業認識也會有很大影響。實習醫院等級越高，實習環境越好，專業認同感也越高。

3.2.1.4 錄取方式

不同錄取方式的實習護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。本研究中有67.7%的實習護生為第一志愿錄取。第一志愿錄取的實習護生專業認同感更高，非第一志愿錄取的護生專業認同感相對較低，這個結果與宋培玲等[11-13]的研究結果一致。護生選填第一志愿一般都是對專業充滿了希望或對其專業價值充滿了肯定。非第一志愿報考尤其是服從調劑的實習護生，在專業認同方面存在盲目性，對護理專業缺乏客觀的認識，其專業認同感相對較低。

3.2.1.5 壓力知覺水平

不同壓力知覺水平的實習護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。壓力水平越低，專業認同感越強，這與鄭鴻[14]的研究結果相似。實習護生從校園進入醫院，從一個被照顧關懷者轉變為一個關懷照顧他人者，不可避免地面臨多方面的壓力。在臨床工作中，病人及其家屬對護士的態度惡劣，會極大地降低臨床護生的工作熱情，增加護生的心理壓力，進而影響了護生的專業認同感。

3.2.1.6 臨床溝通能力

臨床溝通能力不同的實習護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。臨床溝通能力越強，其專業認同感越高，這與周冬梅[15]的研究結果一致。擁有良好的溝通交流能力是實習護生與病人及臨床帶教老師之間建立和諧關系的橋梁，也是提高個人整體素質的需要。

3.2.2 影響實習護生的專業認同的獨立因素

通過多因素分析發現，學歷、是否因為自己喜歡就讀護理專業、實習醫院等級、臨床溝通能力是影響實習護生專業認同的獨立因素(P<0.05)。

3.2.2.1 學歷

不同學歷的實習護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。本科生是護理事業發展的中堅力量，尤其是一本護理專業的學生受教育時間越長，自我期望值較高[8]。但社會大眾對護理的傳統觀念并沒有因為學歷的不同而有所改變，且新護士剛進入臨床工作時，本科學歷護生的優勢無法馬上凸顯，使本科實習護生產生心理上的不平衡，從而影響專業認同[16]。

3.2.2.2 是否因自己喜歡而就讀護理專業

是否因自己喜歡就讀護理專業的實習護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。因自己喜歡而就讀護理專業的專業認同感得分為(92.46±7.96)分，與宋培玲等[14]的研究結果一致。受就業形勢、經濟收入、醫療衛生制度改革以及其他各種因素的影響，學生選擇就讀護理專業存在一定的盲從性。本研究結果顯示，只有21.4%的實習護生是因自己喜歡而選讀護理專業的。

3.2.2.3 實習醫院等級

實習醫院等級與護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。按照《醫院分級管理標準》，實習醫院等級越高，臨床學習環境越好。孟杰等[9，17]認為實習環境直接影響專業態度和專業價值觀的形成，實習環境越好，護生專業認同越高。有研究認為，臨床學習環境、實習期間的監督和管理、臨床帶教老師都將影響實習護生專業認同感的形成[18]。在越高等級的實習醫院，實習環境越好，護生的學習積極性就越高，學習效果越顯著，專業認同感也就越高。

3.2.2.4 臨床溝通能力

臨床溝通能力對護生專業認同差異有統計學意義(P<0.05)。在臨床實際護理工作中，臨床溝通能力越強的護生，實習中會更積極主動地與病人交流，傾聽病人的訴求，及時發現和識別病人的反饋信息，發揮其主觀能動性，從而營造了良好的實習氛圍，增強自信，越能夠在工作中實現自身價值，自我認同感也會隨之提升。

4 小結

北京市三級甲等綜合醫院實習護生專業認同感處于一般水平。其中，專業期望維度得分最高，專業情感維度得分最低。學歷、是否因自己喜歡就讀護理專業、實習醫院等級、臨床溝通能力影響實習護生的專業認同水平。建議從護生、學校、醫院、社會4個方面共同努力。護生在校期間應加強專業課程和人文課程學習，不斷提高專業水平和溝通交流能力。