超早期活動干預(yù)在急性腦卒中病人中的應(yīng)用

李玉群，袁琛燁

急性腦卒中是臨床高發(fā)神經(jīng)科疾病，其是造成人類死亡及致殘的主要疾病之一[1]。有調(diào)查研究表明，每年全球約有1 500千萬例新發(fā)腦卒中病人。我國隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中發(fā)病率也逐漸增加[2]。急性腦卒中病人通常會伴有不同程度的運(yùn)動功能障礙，使其處于極易脆弱的情感失調(diào)狀態(tài)。因此，予病人早期干預(yù)尤為重要[3-4]。有研究表明，對卒中病人實(shí)施超早期活動干預(yù)能夠幫助病人緩解負(fù)性情緒，改善機(jī)體活動狀態(tài)[5]。為進(jìn)一步探究超早期活動干預(yù)對急性腦卒中病人的影響，本研究對我院收治急性腦卒中病人，給予超早期活動干預(yù)，對比常規(guī)干預(yù)效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年1月收治急性腦卒中病人164例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各82例。對照組：男49例，女33例；年齡52～77(66.81±7.43)歲；病程為6～24(10.89±2.15)h；左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死者53例，右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死者29例。觀察組：男47例，女35例；年齡53～78(65.25±7.04)歲；病程為6～24(10.91±2.23)h；左側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死者55例，右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死者27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國急性缺血性腦卒中診斷指南2010版中急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡10～80歲；③均為初次發(fā)病；④均在發(fā)病后24 h內(nèi)住院者；⑤意識清晰，能夠進(jìn)行語言或文字正常交流者；⑥病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院1 h后病情急劇惡化者；②存在精神疾病或既往精神病史；③伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④存在嚴(yán)重心力衰竭、惡性腫瘤及急性冠狀動脈綜合征、下肢骨折者；⑤發(fā)病前存在肢體癱瘓。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

病人病情穩(wěn)定后，干預(yù)人員給予病人常規(guī)健康教育指導(dǎo)，告知病人早期下床活動的重要意義，并主動與病人溝通，給予其有效的心理疏導(dǎo)，緩解其不良心理情緒。指導(dǎo)病人進(jìn)行常規(guī)離床活動鍛煉，包括：①離床體位改變。指導(dǎo)病人在進(jìn)行由病床至座椅轉(zhuǎn)變體位時使用健側(cè)下床；離床座位時指導(dǎo)病人改正不良坐姿，確保患肢功能位，座位保持時間為30 min左右，若病人感覺疲勞則可適當(dāng)縮短離床座位時間。②床邊站立。對下肢肌力評估≥2級者鼓勵其進(jìn)行床邊站立鍛煉，從而促使其患肢負(fù)重。③日常生活鍛煉。對下肢肌力評估≥3級者指導(dǎo)其進(jìn)行床邊站立、步行訓(xùn)練，并糾正病人錯誤行走步姿，讓病人自行完成穿衣、刷牙、洗臉、吃飯等日常生活活動。

1.2.2 觀察組

實(shí)施超早期活動護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 組建超早期康復(fù)小組

小組成員主要由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師1名(職責(zé)為評估病人機(jī)體及制定康復(fù)計劃)、護(hù)士長1名(配合醫(yī)師制定康復(fù)計劃)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的責(zé)任護(hù)士2名和3年以上責(zé)任護(hù)士3名(職責(zé)為落實(shí)制定計劃，并實(shí)施康復(fù)指導(dǎo))、康復(fù)師1名(指導(dǎo)病人早期活動措施)。

1.2.2.2 康復(fù)活動指導(dǎo)

在病人卒中后24 h內(nèi)指導(dǎo)病人實(shí)施活動干預(yù)。①被動運(yùn)動：康復(fù)師對病人實(shí)施關(guān)節(jié)部位由近即遠(yuǎn)按摩，并進(jìn)行被動伸直、屈曲等被動活動，在運(yùn)動時確保幅度由小至大，每次30 min，每天2次。②主動運(yùn)動：小組護(hù)士長、醫(yī)師對病人病情進(jìn)行綜合評估，并指導(dǎo)其進(jìn)行床上橋式運(yùn)動、Bobath握手、床上體位改變運(yùn)動。床上橋式運(yùn)動，囑咐病人將雙膝關(guān)節(jié)屈曲并攏，并將臀部抬離病床，在停留4～6 s后放下，每次根據(jù)病人自身承受情況進(jìn)行多次運(yùn)動，并逐漸增加停留時間；Bobath握手，囑咐病人雙手十指交叉，并用健手手指鎖住患側(cè)手指，患手拇指放置于健手手指上方，手臂前伸，肩部前屈，并逐漸緩慢舉過頭頂，在堅(jiān)持3～5 s后緩慢放下，每次根據(jù)自身承受情況進(jìn)行多次運(yùn)動，并逐漸增加停留時間；床上體位改變，囑咐病人雙手交叉后前平舉，并分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，用雙腳撐住病床，從而起到床上體位改變的效果。③超早期良肢位擺放：干預(yù)人員鼓勵病人進(jìn)行患側(cè)臥位，并用患側(cè)肩胛骨盡力向前伸，保持肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，患側(cè)肩胛骨前伸，手腕背伸并保持十指伸展。保持患側(cè)下肢伸展、健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)稍稍屈曲，并放置靠枕于病人背部，角度為30°。干預(yù)人員囑咐病人可保持健側(cè)臥位、輪椅座位、仰臥位均實(shí)施上述體位擺放。

1.2.2.3 離床活動

于病人腦卒中發(fā)病24 h內(nèi)對病人實(shí)施，干預(yù)內(nèi)容與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能

采用斯堪地納維亞卒中量表(SSS)對兩組病人入院時、出院時神經(jīng)功能進(jìn)行評價，該量表包含意識、定向力、語言、眼球運(yùn)動、面癱、癱瘓側(cè)手的肌力、癱瘓側(cè)上肢肌力、癱瘓側(cè)下肢肌力、步行能力9項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～45分，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分為重度神經(jīng)功能缺損，分?jǐn)?shù)越低則神經(jīng)功能恢復(fù)越好[6]。

1.3.2 日常生活能力

采用Barthel指數(shù)量表對兩組病人入院時、出院時日常生活能力進(jìn)行評價，該量表包含洗澡、穿衣、進(jìn)食、修飾、如廁、控制小便、控制大便、上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移10項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，≤40分為完全需他人照顧；41～66分為基本需他人照顧；67～99分為很少需他人照顧；100分為無須他人照顧，分?jǐn)?shù)越高則日常生活能力越強(qiáng)[7]。

1.3.3 肢體運(yùn)動功能

采用Fugl-Meyer平衡量表對兩組病人入院時、出院時肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評價，該量表共包含無支撐座位、健側(cè)展翅反應(yīng)、患側(cè)展翅反應(yīng)、支撐下站立、無支撐站立、健側(cè)站立、患側(cè)站立7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～2分，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高則肢體運(yùn)動功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能

出院時觀察組病人SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-9.416,P=0.000)。詳見表1。

表1 兩組病人干預(yù)前后SSS評分比較 單位：分

2.2 日常生活能力

出院時觀察組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.167，P=0.000)。詳見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后Barthel指數(shù)評分比較 單位：分

2.3 肢體運(yùn)動功能

出院時觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.344，P=0.000)。詳見表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較 單位：分

3 討論

近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快以及人們生活方式、行為習(xí)慣的改變，使得造成腦卒中的糖尿病、高血壓等危險因素也隨之提升，最終導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率逐漸上升[9]。腦卒中致殘率較高，且卒中后病人通常會出現(xiàn)肢體功能障礙，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[10]。病人肌肉痙攣、肌張力改變會造成關(guān)節(jié)痙攣、腱反射活躍、運(yùn)動受限等情況。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)理論認(rèn)為，卒中病人發(fā)病初期應(yīng)保持臥床靜養(yǎng)，且目前我國治療卒中病人中存在重治療、輕康復(fù)的錯誤觀念[11]。而近年來有研究表明，對卒中病人實(shí)施超早期康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)其機(jī)體運(yùn)動功能改善，降低繼發(fā)性運(yùn)動功能障礙的發(fā)生率[12-13]。在本研究中對急性腦卒中病人實(shí)施超早期活動干預(yù)取得了顯著效果。本研究結(jié)果可見，觀察組出院時SSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明對急性腦卒中病人實(shí)施超早期活動護(hù)理干預(yù)可明顯提升其神經(jīng)功能。分析原因主要為急性腦卒中病人在發(fā)病早期局部缺血區(qū)存在血腦屏障破壞情況，而超早期活動干預(yù)可促使血腦屏障的破壞程度顯著降低，并可緩解腦缺血所引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞，使腦功能重塑細(xì)胞及遞質(zhì)的產(chǎn)生，改善病人腦部血流狀況，最終改善其大腦神經(jīng)功能[14-15]。本研究結(jié)果可見，觀察組出院時Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明超早期活動護(hù)理干預(yù)可提升病人日常生活能力。分析原因主要為該干預(yù)措施通過超早期主被動運(yùn)動、良肢位擺放，刺激病人姿勢反應(yīng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，從而起到改善機(jī)體肌張力異常的效果，促進(jìn)偏癱患肢功能恢復(fù)，并在病人發(fā)病超早期即實(shí)施簡單生活自理活動鍛煉，包括刷牙、洗臉、進(jìn)食等，從而有效提升日常生活能力[16-17]。本研究結(jié)果可見，觀察組出院時Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明超早期活動護(hù)理干預(yù)可有效改善急性腦卒中病人運(yùn)動功能。分析其原因主要與病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動功能的可塑性相關(guān)，病人在卒中后大腦皮層、中央白質(zhì)、基底節(jié)及小腦等區(qū)域的損傷，均會造成運(yùn)動對感覺傳入障礙，從而造成大腦神經(jīng)元異常興奮，引發(fā)肌肉本身出現(xiàn)變化。而通過超早期活動干預(yù)能夠根據(jù)病人個體化差異實(shí)施有效活動鍛煉，且由易到難，逐漸提高鍛煉的難度，從而促使病人逐漸適應(yīng)，通過主被動運(yùn)動鍛煉的刺激，促使提升病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺信息輸入，從而改善肢體運(yùn)動功能[18]。

4 小結(jié)

綜上所述，超早期活動干預(yù)應(yīng)用于急性腦卒中病人可減輕病人神經(jīng)功能缺損程度，改善日常生活能力和肢體運(yùn)動功能。