急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的護(hù)理管理對策及相關(guān)指標(biāo)評價

顧曉敏，湯 紅

（1.江蘇省第二中醫(yī)院急診搶救室，江蘇 南京 210017；2.江蘇省第二中醫(yī)院急診，江蘇 南京 210017）

急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接指的是通過急診科初步急救治療后，由于診斷與治療需求要轉(zhuǎn)至手術(shù)室、ICU等其余病室所展開的轉(zhuǎn)運(yùn)交接，該過程通常僅需幾分鐘至十多分鐘，但因急診危重患者存在病情危重、病情變化迅速以及病情復(fù)雜等特征，院內(nèi)交接轉(zhuǎn)運(yùn)過程擁有潛在威脅患者生命安全和信息出錯等眾多安全隱患[1]。為保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能最高程度地減少各類意外事件的發(fā)生。本次主要研究急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的護(hù)理管理及轉(zhuǎn)運(yùn)交接效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把我院急診科2017年2月至2019年8月接收的102例危重癥患者作為研究對象，依據(jù)不同護(hù)理管理方法分為對照組和研究組，每組各51例。研究組女26例，男25例；年齡18～77歲，平均年齡（46.5±5.3）歲。對照組女24例，男27例；年齡20～74歲，平均年齡（46.1±5.5）歲。兩組患者的一般資料比照無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均經(jīng)急診分類系統(tǒng)四分類法判斷為I類與II類患者，I類屬于有生命危險應(yīng)即刻搶救的患者，II類屬于不接受治療便會潛在威脅生命安全的患者；②患者未發(fā)生凝血功能異常與血液系統(tǒng)疾病；③患者能良好配合，且具有較高依從性；④患者在接診與轉(zhuǎn)運(yùn)期間未發(fā)生死亡；⑤有家屬陪同，且家屬同意轉(zhuǎn)運(yùn)；⑥患者及家屬均簽署此次研究知情同意書。

1.3 護(hù)理管理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)管理，主要是充分備好轉(zhuǎn)運(yùn)前有關(guān)急救用物、用電話告知相應(yīng)科室準(zhǔn)備接應(yīng)患者、填寫患者入院轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、迅速到相應(yīng)科室進(jìn)行患者全部資料的交接。

研究組患者接受無縫隙護(hù)理管理，主要內(nèi)容是：

1.3.1 組建無縫隙護(hù)理管理小組

依照急診科護(hù)理工作特征，將護(hù)理部護(hù)士長任命為組長，組員為急診科、手術(shù)室、ICU以及相應(yīng)科室護(hù)士長；邀請質(zhì)控科專家為護(hù)理小組培訓(xùn)無縫隙護(hù)理管理相關(guān)知識。

1.3.2 依據(jù)無縫隙制定相應(yīng)方案

①制定無縫隙院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。②制定完善急診危重患者住院轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，通過轉(zhuǎn)運(yùn)交接單來規(guī)范交接順序與內(nèi)容，保證轉(zhuǎn)運(yùn)交接內(nèi)容無縫隙。③制定完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件搶救預(yù)案，備好標(biāo)準(zhǔn)急搶救轉(zhuǎn)運(yùn)箱，危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時要攜帶好簡易呼吸氣囊和簡易便攜式呼吸機(jī)。④注重全院護(hù)送業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)：通過情景模擬來培訓(xùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各類搶救預(yù)案和處理突發(fā)醫(yī)療事故的能力。

1.3.3 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量控制

應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量控制方法來檢查無縫隙護(hù)理管理在急診危重患者院內(nèi)交接中的應(yīng)用效果，監(jiān)控并檢查轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量環(huán)節(jié)的質(zhì)量；由護(hù)理部與科室制定考核機(jī)制，在院科兩級護(hù)理質(zhì)量考核中納入急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，定期通報講評各科室轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量，明確獎懲制度，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.4 評價指標(biāo)

對比兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量與滿意度情況。轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量評價項(xiàng)目有科室之間電聯(lián)率、交接雙方責(zé)任糾紛率以及患者遺漏交接率；滿意度評分項(xiàng)目有交接時間、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、貴重物品交接以及生命體征交接，采取百分制，評分越高說明滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料用（%）與（）表現(xiàn)，用x2、t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時表示對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量對比

研究組科室之間電聯(lián)率1（1.96）、交接雙方責(zé)任糾紛率1（1.96）及患者遺漏交接率0（0.00）均要明顯低于對照組科室之間電聯(lián)率7（13.73）、交接雙方責(zé)任糾紛率6（11.76）、患者遺漏交接率5（9.80），x2=4.883，3.945，5.258，P＜0.05。

2.2 兩組患者滿意度對比

研究組交接時間77.9±12.8、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備79.9±13.4、貴重物品交接81.3±15.3及生命體征交接滿意度80.7±13.1均要明顯高于對照組交接時間66.9±11.5、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備67.3±13.4、貴重物品交接67.9±13.1及生命體征交接滿意度68.2±11.5，t=4.565，4.748，4.751，5.121，P＜0.05。

3 討 論

急診屬于醫(yī)院臨床特殊科室，接收的患者大都是病情不明、病情不穩(wěn)定以及病情危重的患者，患者和家屬大都處于緊張、焦慮狀態(tài)。急診危重患者在通過初步診斷和緊急治療后通常需要轉(zhuǎn)運(yùn)，為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者的生命安全，必須重視院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作的護(hù)理管理，從而減少護(hù)患矛盾與醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。有相關(guān)研究證實(shí)[3]，對急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接開展無縫隙護(hù)理管理，能夠讓急診科與其余科室融為一個整體，讓轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作更為流程化與規(guī)范化，能顯著改善患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量。

無縫隙護(hù)理管理指的是把先進(jìn)的管理理論作為指導(dǎo)、科學(xué)管理方法作為依據(jù)，通過創(chuàng)新機(jī)制、重建業(yè)務(wù)流程及優(yōu)化職能等方式來形成持續(xù)改進(jìn)的一種管理系統(tǒng)，充分展現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，符合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需求，可明顯提高轉(zhuǎn)運(yùn)交接質(zhì)量與患者滿意度，值得推廣。