關于公立醫院固定資產全過程管理的探討

張瀟予

（西安思源學院，陜西 西安 710038）

引言：公立醫院在現階段我國醫療服務體系中仍然占據主導地位，它肩負著保障老百姓生命健康的重大責任，也是新時代醫療改革的重點。在醫療改革不斷深化的背景下，要求我們的公立醫院在發展模式上要由原來的粗獷擴張轉向求質量求效益，在管理思路上要由單一刻板的人治轉向全方位的績效管理。那么，以提高公立醫院固定資產管理水平為抓手，以點帶面、由此及彼，可以為公立醫院發展模式、管理思路的轉變一些可行性路徑。

1 醫院固定資產管理的內容和意義

公立醫院固定資產管理的主要工作環節包括固定資產的采購入庫、資產記賬、領購使用和報廢處置。這四個環節是固定資產管理的總體框架：固定資產的采購入庫是指臨床科室等業務一線部門根據醫療服務、科研教學等工作的實際需求向業務主管部門提交購置需求計劃，擬制分項預算并交由預算部門審核的過程；固定資產的資產記賬是指財務部門對購入固定資產的確認、計量和會計處理；固定資產的領購使用是指根據請購申請和實際工作需要，將已購置的固定資產合理配置到各使用部門，交由使用部門管理使用，最大程度地發揮設備產出效益；固定資產的報廢處置是指將因為無法維修、換代淘汰等原因不再使用或已到期報廢的固定資產進行合理地變賣處理。

醫院屬于典型的資產密集型組織，其中固定資產通常又占醫院資產的大頭，提高固定資產管理水平，摸清固定資產家底、優化固定資產管理內部控制不僅是滿足老百姓醫療服務需求的保障，同時也是進一步深化醫療改革的重要抓手。但是不可否認，目前絕大多數的公立醫院在固定資產管理上仍然存在很多問題亟待解決。

2 公立醫院固定資產管理的現狀

2.1 固定資產重購買，輕管理

固定資產重購買、輕管理是公立醫院普遍存在的問題之一，很多醫院沒有專門設置集中采購部門，這樣導致組織之間缺乏統籌安排，各臨床科室各報所需、分頭采購。資產購置缺乏統一管理一方面容易造成重復購買、使用率不高等不符合成本效益原則的采購決策，另一方面也增加了資產采購中個人或組織的舞弊可能性。

2.2 固定資產入賬核算方法低效

固定資產核算方法低效一方面體現在入賬不及時，造成賬賬不符、賬實不符。

賬賬不符是指財務部門管理登記的會計賬及資產總賬與明細賬對不上，賬實不符是指賬面資產價值和實際擁有的資產價值不符。有的固定資產早已轉移其他部門，但是財務總站沒有及時登記變更；有的固定資產已經報廢，但是財務部門總賬仍在計提折舊；有的設備來源為社會、企業捐贈，但是財務賬面未能體現，并未納入固定資產核算管理，諸如此類，長此以往必然賬賬不符、賬實不符；這些賬賬、賬實不符不僅會影響了正常的醫療活動，同時也給醫院的財務分析和評價帶來錯誤判斷。

固定資產核算方法低效另一個方面體現在醫院固定資產折舊方法單一。隨著醫學技術的不斷提高和我國醫保制度不斷的完善，老百姓對于醫療服務的需求越發旺盛，醫院就診人數不斷攀升，甚至很多三甲公辦醫院常年看病難，這使得醫院的醫療設備使用頻率早已超過設備預置參數，固定資產損耗加速。但是目前，各醫院實際應用的固定資產折舊方法標準不一。大部分仍在使用直線法進行折舊計提，直線法使用范圍廣，簡單易用、核算方便，方便醫院的財務人管理員核算。然而，直線法計提折舊的弊端也顯而易見，它無法真實反映現階段醫院固定資產的實際損耗情況，既不利于反映醫院整體的財務狀況，也不利于提高醫院的運營效果。

2.3 固定資產投入使用管理脫節

醫院固定資產投入使用是否合理有效是保證資產使用效率的基礎，很多醫院在資產投入使用后就進入了監管盲區，資產使用部門、資產管理部門職責不清。資產在使用過程中的轉移、調入調出沒有清晰記錄，資產流轉甚至沒有軌跡可尋。使用部門之間隨意調配，導致資產信息與實物不相符，這無疑增加了醫院固定資產流失的風險，同時極易引發一系列舞弊行為的發生。

2.4 固定資產處置風險意識薄弱

醫院固定資產管理工作是一個統一整體，然而現實中很多醫院資產管理工作呈現出虎頭蛇尾的狀態，相對于固定資產的購置和使用，資產處置是整個管理鏈條中的最后一個環節，也是最容易忽視的問題。這種忽視主要體現的兩個方面：一方面，固定資產報廢標準不統一。對于如何界定一項固定資產是否應該報廢處置沒有統一的標準和專門的審核人員，這就導致一些固定資產不能物盡其用，最大程度的發揮資產價值，進而造成醫院運營成本增加。另一方面，固定資產報廢殘值管理缺位。對于重資產的醫院而言，資產殘值管理也是不可忽視的監管要點，尤其是大型三甲醫院，設備更新換代快，價值高，淘汰的設備缺乏專業機構評估，忽視殘值收入無疑會給醫院帶來財產損失。

3 固定資產全過程管理的含義

固定資產是醫院提供優質診療服務的物質基礎，如何有效管理固定資產是提高醫院運行效率，降低運行成本的有效措施。醫院固定資產的特征顯著，價值高、種類多、使用周期長、涉及人員等特點都是其他類型組織不具備的，因此，有必要借鑒資產管理生命周期管理理論，生命周期管理理論的核心要義是要求管理人員掌握資產由生到死的“一生”，即在資產信息化的基礎上，從采購開始就實施監督控制，規范資產流轉全過程，完善資產生命末期處置制度，實現醫院固定資產閉環管理。

醫院固定資產全過程管理是指從固定資產采買計劃、購入、驗收、入賬、核算、使用、處置各個環節設置監督管理制度，促使固定資產管理事前、事中、事后管理制度化，程序化、規范化、常態化，形成管理閉環。最大程度的發揮資產價值，提高資產利用率，向資產管理要醫院效能，促進醫院可持續健康發展。

4 固定資產全過程管理具體措施

面對醫院固定資產這一龐雜的管理工作，想要做到全過程管理，就必須嚴格執行“統一領導、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理原則，多部門協同統籌，確保錢變物后不失控，物變錢后不失管，多環節措施確保全過程管理。

4.1 預資結合，按需采購

依照公立醫院全面預算要求，管理層與業務層要協同商議，根據實際需求做好固定資產年度預算，靈活預算調整。業務部門申請的設備要進行必要的調研，對成本效益、診療需求、臨床應用、設備性能等多方面綜合考慮采購設備的必要性。醫院應對固定資產采購工作設立集中采購制度，設置資金限額，零星采購可由業務部門自主實施，批量或高值采購必須經由業務主管部門審核，并公開招標，集中采購。

4.2 固定資產日常管理規范化

積極推行HRP資產、經費網絡一體化管理，將醫院固定資產專業分類規范管、電腦記賬網絡管、資產登記掛賬管。通過采購入庫、資產出庫、條碼編號、結算報銷、資產記賬、計入折舊6大環節，實現財務部門、固定資產管理部門三賬一卡的集中統一，并且在使用的過程中詳細登記資產轉移、調配情況，做好跟蹤記錄，真正做到賬賬相符、賬實相符。

4.3 落實定期清查制度

再好的管理方法也要有好的監督制度來輔助，依據醫院全成本核算要求，至少一年要組織一次全面的資產清查，摸清資產家底，由財務部門牽頭，各臨床科室資產負責人主要落實，各項資產的使用科室主管領導責任制，采用賬物逐筆核對的方式逐一清點資產的領用、保管、使用和維護，并及時向資產歸口部門和財務部門上報清查結果，對于固定資產變動情況及時進行賬務調整，確保賬賬相符、賬實相符。

4.4 加強固定資產處置管理

固定資產的處置是全過程管理的最后一個環節，也是最容易忽視最缺監管的環節，因此也是最容易增加醫院運行成本，造成醫院資源浪費的原因之一。加強公立醫院固定資產處置管理能力，首先是要制定資產報廢處置的標準，或者引入第三方評估機構，對于申請報廢的固定資產要嚴格審核。其次對于確需報廢的固定資產要實現價值最大化，合理規定殘值率，回收確有殘值的要及時入賬。

5 小結

固定資產是公立醫院履行診療服務、保障百姓生命安全的基礎，加強固定資產管理，有效實施固定資產的全過程管理是新醫改背景下公立醫院的必然選擇，隨著醫院規模和就診人數的不斷攀升，未來對固定資產管理的要求將越來越高，因此有必要在實踐中繼續探索更優的管理方式，確保公立醫院高效有序的開展醫療服務。